CFT. Терапия, сфокусированная на сострадании. Практическое руководство для клинических психологов

Привязка системы успокоения к чувству социальной сопричастности — это одновременно и возможность, и испытание для терапевтов. К сожалению, многие наши клиенты имеют опыт дезадаптивной привязанности или межличностные травмы, которые привели их к выученному чувству небезопасности в отношениях. Тогда близость становится ассоциированной не с безопасностью, а с угрозой. Это приводит нас к основной проблеме: что делать, если в результате опыта наши клиенты научились бояться как раз тех связей, которые должны помочь им чувствовать себя в безопасности (если говорить с точки зрения эволюции). Как мы увидим, привязка безопасности к чувству социальной связи делает терапевтический кабинет идеальной "лабораторией" для проведения именно этой работы. При умелом подходе терапия может помочь клиентам "активировать систему успокоения в режиме онлайн" и помочь им увидеть источник угроз в своей жизни и в своем сознании.
КАК ОРГАНИЗОВАТЬ СВОЙ ОПЫТ
Если вы достаточно много вращаетесь в CFT кругах, вы наверняка довольно часто слышите от терапевтов, что различные эмоции и мотивы "структурируют сознание". Полезно познакомить клиентов с этой концепцией, помогая им понять модель трех кругов. На рис. 5.2 проиллюстрировано, что мы подразумеваем под этим.
Идея состоит в том, что разные эмоции (например, гнев, возбуждение, безопасность) и связанные с ними мотивы (например, агрессия, соперничество, сопричастность) связаны с совершенно разными паттернами внимания, пережитых эмоций, мышления и рассуждений, воображения, мотивации и поведения. Эту диаграмму можно использовать для проведения сократического диалога с клиентами, чтобы помочь им узнать, как эти эмоции разыгрываются в них и связать эту структуру с эволюционным происхождением эмоции. Рассмотрим пример кейса:
Терапевт: Дженни, я познакомил вас с тремя кругами эмоций, а теперь давайте поговорим о том, как эти эмоции разворачиваются в нас. В CFT говорят о том, как разные эмоции могут по-разному "структурировать сознание", как я продемонстрировал на примере паутинообразной диаграммы (указывает на нее). Хотя это просто глупое название, из-за того, что у нее шесть лап, как у паука.
Рис. 5.2. Как система угроз организует сознание (из The Compassionate Mind Approach to Managing Your Anger [Kolts, 2012], перепечатано с разрешения Little, Brown Book Group)
Дженни: (Кивает.)
Терапевт: Помимо ощущений от своих различных эмоций, у нас есть внимание, рассуждения, воображение, и мы по-разному их проживаем, когда возникают эмоции. (По очереди указывает на "внимание", "мышление и рассуждение", и кружок с "воображением и фантазией " на диаграмме.) Они также влияют на наше желание что-то сделать (указывает на "мотивацию ") и на то, что мы на самом деле делаем (указывает на "поведение "). Так что любая эмоция, которую мы испытываем, на самом деле имеет довольно много последствий, поэтому так легко попасть в ловушку чувства. Это пока понятно?
Дженни: (Кивает.) Это похоже на то, о чем мы говорили в прошлый раз, — что разные мысли подпитывают разные чувства, которые вызывают еще больше мыслей.
Терапевт: (Улыбается.) Совершенно верно! Теперь мы разберемся в том, как ваша система угроз и система успокоения по-разному организует сознание. Во-первых, давайте рассмотрим ваше ощущение сильной угрозы. Вы говорили о паре таких ситуаций — о боязни выйти на прогулку с друзьями и боязни, что вас будут травить в классе. Хотите обсудим подробно одну из таких ситуаций?
Дженни: Например, встречу с друзьями?
Терапевт: Хорошо. Не могли бы вы вкратце описать ситуацию, которая вызывает чувство угрозы?
  
Дженни: Конечно. Одну из них я испытала на днях. Одна из моих соседок позвала меня в эту пятницу вечером в бар, чтобы выпить и перекусить. Что-то в этом роде.
Терапевт: Отлично. Теперь давайте рассмотрим паутинообразную диаграмму. Какие эмоции здесь нужно поместить в центр?
Дженни: Точно — страх или крайне сильная тревога.
Терапевт: (Пишет "страх/тревога" в центре круга.) Хорошо, давайте начнем с круга "пережитой эмоции". Для начала подумаем, как эмоции ощущаются в теле.
Дженни: Когда они меня пригласили, мое сердце чуть не выскочило, сложно было с концентрацией внимания. Как будто на меня надвигался целый мир. Я только кивнула и сказала, что дам им знать. После того, как они ушли, я немного успокоилась, но была очень напряжена и напугана. Даже сейчас об этом трудно думать.
Терапевт: Давайте поговорим об этом — что вы об этом думаете? Какие мысли возникают, когда вы тревожитесь из-за того, что предстоит выйти куда-нибудь?
Дженни: Как будто я хочу это делать, но в то же время вовсе не хочу этого делать. Я думаю, что любому нормальному человеку было бы весело, но вот я бы облажалась. Я думаю о миллионе вещей, которые могу сделать не так. Я даже думаю, что они на самом деле просто приглашают меня, чтобы посмотреть, как мне неловко, или просто чтобы посмеяться над кем-то.
Терапевт: Похоже, эти мысли вызывают достаточно сильные образы. Когда вам тревожно, что вы представляете?
Дженни: Что я сделаю что-то глупое: надену не то, скажу не то, — ну, что угодно, — и вот они уже жалеют, что привели меня. Что обо мне позже станут сплетничать, высмеивать или даже решат, что не хотят, чтобы я была рядом, и оставят меня в баре. (Смотрит с тревогой.)
Терапевт: Звучит устрашающе. Когда вы находитесь в этом пространстве, чего вы хотите или что планируете делать? Что обычно делаете?
Дженни: Я просто хочу перестать беспокоиться об этом, перестать так себя чувствовать. Так что я обычно придумываю отговорку. Говорю, что вспомнила, что на следующей неделе у меня важный экзамен или что-нибудь такое.
Терапевт: Итак, все здесь (показывает на паутинообразную диаграмму) организовано вокруг ужасного исхода этой ситуации и вашего вынужденного ухода из нее. Обычно вы поступаете так?
Дженни: (Делает паузу с грустным выражением лица.) Да.
Терапевт: Мы также заметили, что даже воспоминания об этом угрожающем событии организуют вещи определенным образом. Сейчас вы испытываете чувство тревоги и напряжения, сосредоточенность на угрозе. Как будто эти переживания, сочетаясь вместе создают тревожную версию вашего "Я" — полностью сосредоточившуюся на страхе и тревоге. Правильно?
Дженни: Совершенно верно. Я почти все время чувствую себя так.
Терапевт: Итак, Тревожная Дженни очень хорошо нам знакома.
Дженни: Абсолютно верно.
Терапевт: Поблагодарим Тревожную Дженни за то, что поделилась с нами своим мнением. А теперь познакомимся со Спокойной Дженни.
Дженни: Я не знаю даже, существует ли она.
Терапевт: Я помогу вам с ней встретиться.
Помогая клиентам наблюдать за тем, как их по-разному организуют их различные эмоции, иногда полезно предложить название "другая версия "Я", отмечая, что наш телесный опыт, внимание, рассуждения, образы, мотивация и поведение могут сильно отличаться в зависимости от эмоции или мотива, которые мы переживаем. Может показаться, что, когда мы охвачены этими разными эмоциями, то становимся другими людьми. Придумав для Дженни имя Тревожная Дженни, мы можем помочь ей осознать, что какими бы мощными ни были эти переживания, это только одна из версий "Я", и что мы можем развить другие, адаптивные аспекты личности (подготавливая почву для идеи сострадательного "Я"). Эта терминология может помочь отличить Тревожную Дженни от нынешней версии ее "Я", ее исследующего я, которое наблюдает и осознает эмоцию (но не вовлечено в нее), которую терапевты ACT называют "самонаблюдением".