Бывает и хуже?. Трилогия - Игорь Алмазов, Виктор Молотов (СИ)

Что в заключении? «Диффузные изменения печени. Гепатомегалия. Требуется исключение объёмных образований. Рекомендована КТ с контрастированием. Консультация онколога».
Шикарное заключение. Юмор в том, что объёмных образований нет, а он уже рекомендует онколога. Перестраховка себя самого, которая очень сильно пугает пациента. Мол, «а вдруг я не увидел, лучше напугаю раком». Конечно, КТ с контрастом – это золотой стандарт диагностики при подозрении на образования в печени. Но здесь нет никаких признаков новообразований. Ни очагов, ни изменения контуров, ни расширения протоков.
  
Нет тут никакого рака, проще говоря.
– Ирина Петровна, рак отменяется, – заявил я.
Она посмотрела на меня с удивлением.
– Как это? – переспросила она. – Мне же Свинтинов сказал.
– Он просто решил перестраховаться, – пожал я плечами. – На самом деле по структуре печени нет никаких образований. У вас просто жировой гепатоз. Неалкогольная жировая болезнь печени, если использовать полное медицинское название.
– Жировой? – переспросила она. – Печень слишком жирная?
– В печени накапливается жир, – поправил я её. – В клетках печени, гепатоцитах, накапливается избыточное количество триглицеридов. Клетки увеличиваются, меняют свою структуру. От этого печень увеличивается в размерах, её эхогенность на УЗИ повышается, а печёночные ферменты в крови растут.
Свои слова я подтвердил анализами.
– Когда клетки печени перегружены жиром, они начинают разрушаться, – продолжил я. – Ферменты, которые были в клетках, попадают в кровь. Отсюда и повышение показателей, соответственно.
Ирина Петровна внимательно слушала и кивала. Всё‑таки она медсестра, и какие‑то знания у неё есть. Хотя когда речь идёт о собственном здоровье – даже многие врачи теряются.
– Но алкоголь я не пью, – заявила она. – Почему тогда так случилось?
– Алкоголь тут и ни при чём, мы говорим про неалкогольную болезнь печени, – ответил я. – Причинами могут быть избыточный вес, нарушение обмена веществ, инсулинорезистентность, неправильное питание, малоподвижный образ жизни. И хронический стресс.
– А это лечится? – задала она любимый вопрос всех пациентов.
– Да, – кивнул я. – Жировой гепатоз обратим. Можно восстановить печень до нормального состояния.
Взял лист бумаги и принялся писать рекомендации.
– Во‑первых, диета, – одновременно пояснял я. – Исключить жирное, жареное, мучное, копчёное. Никакого фастфуда, само собой. Основа питания – отварное мясо и рыба, каши, кисломолочные продукты с низким содержанием жирности. Дробное питание вводите – есть пять‑шесть раз в день. Далее, физическая активность. Минимум тридцать минут ходьбы в день, а лучше час.
Я продолжил писать и комментировать:
– Из лекарственных препаратов гепатопротекторы. Урсодезоксихолевая кислота, препарат Урсосан или Урсофальк. По пятьсот миллиграммов два раза в день, утром и вечером, минимум три месяца. Этот препарат улучшает отток желчи, защищает клетки печени от повреждения. Далее, эссенциальные фосфолипиды. Эссенциале Форте или аналоги. По две капсулы три раза в день во время еды, тоже минимум три месяца. Фосфолипиды встраиваются в мембраны гепатоцитов, восстанавливают их структуру, улучшают функцию печени.
Я задумался, что ещё добавить.
– Ещё расторопшу, – написал я. – В виде препарата Карсил или Легалон. Расторопша содержит силимарин, это вещество с антиоксидантным и противовоспалительным действием. Помогает печени справиться с нагрузкой. По одной‑две таблетки три раза в день, курс два‑три месяца.
Отложил ручку, отдал рекомендации Ирине Петровне.
– И самое главное – снижение стресса, – добавил я. – Вам нужно перестать стрессовать.
Она серьёзно кивнула.
– Александр Александрович, спасибо вам огромное! – воскликнула она. – Правда, я очень серьёзно настроена справиться со своей печенью.
– Я рад, – кивнул я. – Через месяц повторим с вами анализы. КТ с контрастом пока что делать не будем, понаблюдаем.
И подумать не мог, что случайно пойманное чужое чувство страха в итоге приведёт к лечению печени Ирины Петровны.
– Поняла, – отозвалась она. – Спасибо ещё раз. Знаете, я была к вам несправедлива. Всё переживала, что вы на Вику плохо повлияете… В общем, если хотите – общайтесь с ней!
Отлично, теперь у меня ещё и новая сваха есть.
– Ирина Петровна, моя личная жизнь всё равно вас не касается, – мягко поставил я её на место. – Я буду общаться с кем хочу, и без вашего разрешения.
Хотя пока что мне всё ещё не до женщин. Вон от них проблем сколько. Ладно, шучу. Пока что просто не до них, надо другие проблемы решать.
– Хорошо, – смущённо ответила она.
Может, хотя бы теперь она перестанет лезть в личную жизнь своей крестницы, а уж тем более в мою.
Закончив, я вернулся в свой кабинет. Лена всё так же сидела с ЕФАРМом.
– Тебя долго не было, – заметила она. – Всё в порядке?
– Да, просто решал одну проблему, – кивнул я. – Как идёт процесс?
– Медленно, но верно, – кивнула Лена. – Думаю, за завтра точно всё закончим. Ради интереса я посмотрела пациентов с участка Шарфикова, и они даже одну десятую не сделали. И ушли сегодня сразу в шесть. Как они завтра будут всё успевать – понятия не имею.
– Это не наши проблемы, – усмехнулся я. – Главное, что мы свою работу сделаем, а они пусть разбираются как хотят.
Мы ещё немного посидели с ЕФАРМом, и настало время мне идти на дежурство. А Лене идти домой.
Ирина Петровна к тому моменту уже ушла, так что я привычно закрыл поликлинику и отправился в стационар.
И по пути услышал знакомый голос.
– Саня, брат! – ко мне по территории больницы спешил не кто иной, как Чердак.
А вот мы уже и братьями стали. Быстрое продвижение по карьерной лестнице.
– Привет, – остановился я. – Я говорил тебе прийти вчера, а ты добрался только сегодня, да ещё и после рабочего дня. И поймал меня просто каким‑то чудом…
Я остановился на половине фразы, потому что только сейчас заметил гипс на правой руке у Чердака. Куртка у него была расстёгнута, а рука подвязана к шее. Просто сразу я что‑то не обратил на это внимания.
– Что случилось опять? – тяжело вздохнул я.
Чердак смущённо почесал целой рукой голову.
– Подрался я, – признался он. – С Горяевым.
По крайней мере хорошо, что не с Шарфиковым.
– Рассказывай, – я посмотрел на часы, время у меня ещё было.
– Ну короче, – вздохнул тот. – Ласточка моя что‑то плохо ездить начала. Затарахтела, запыхтела. А Витька Горяев – это мой одноклассник. И у него автосервис тут, в Аткарске. Я приехал к нему, а он мне такую цену загнул… Ну с чего бы ему такую цену заламывать, мы же одноклассники?
Железная логика.
– И что дальше? – поторопил я его.
– Ну, я ему и врезал, – развёл руками Чердак. – А потом он полицию на меня натравил. Меня ещё в участок забирали. Разбирались эти дни. Короче, оказался мой одноклассник полным муд… придурком.
Одноклассник отказался давать Чердаку скидку, и Чердак за это ему врезал.
– А рука? – напомнил я. – Её ты в какой момент сломал?
– А, это я просто выходил из участка и поскользнулся, – пояснил Чердак. – И упал неудачно.
Голова сейчас кругом пойдёт. Зачем вообще вся эта история про одноклассника была, если в итоге он руку повредил от неудачного падения?
– Слушай, если вы были одноклассниками, это не значит, что он тебе скидку давать должен, – на всякий случай решил пояснить я. – Это же его бизнес, он и цены сам вправе устанавливать.
– Корешу мог и подсобить, – буркнул Чердак. – Ну да ладно, я с этим разберусь. Когда нашу проблему решать будем?
– Давай завтра, приходи с восьми до часу в поликлинику, – ответил я. – В пятый кабинет, на первый этаж. И всё с тобой напишем и отправим.
  
– Договорились, – кивнул Чердак. – До завтра тогда!
Махнул здоровой рукой и пошёл на выход с территории. Чудной человек.
Я добрался до стационара и вошёл в приёмное отделение. Там меня уже дожидалась Агишева. Она явно куда‑то спешила, поэтому коротко сказала мне, каких пациентов нужно контролировать, и убежала.