Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология

Группа парафилий в МКБ-11 введена на смену группе расстройств сексуального предпочтения в МКБ-10. Парафильные расстройства в МКБ-11 включают эксгибиционистское (лат. exhibito – выставлять напоказ), вуайеристическое (фр. voir – смотреть) и педофильное расстройство. К нововведенным категориям относятся принудительное садистическое сексуальное расстройство, фроттажное (фр. frottage – натирание) расстройство и другое парафильное расстройство с вовлечением несогласных лиц.
Новая категория других парафильных расстройств включает одиночное поведение или с участием лиц, которые дали согласие на участие в сексуальных мыслях, фантазиях, побуждениях или действиях, связанных со значительными страданиями.
МКБ-11 проводит различие между состояниями, которые имеют отношение к общественному здравоохранению и клинической психопатологии, и состояниями, которые просто отражают частное поведение. По этой причине из этой группы были устранены такие категории МКБ-10, как садомазохизм, фетишизм и фетишистский трансвестизм. Клинические формы 
Эксгибиционистское расстройство – это вариант парафильного расстройства, при котором человек (обычно мужчина) неожиданно демонстрирует свои половые органы незнакомцу, обычно без приглашения к более тесному контакту или подобного намерения. Исключаются действия, которые происходят с согласия одного или нескольких человек, а также социально санкционированные формы эксгибиционизма.
Жена эксгибициониста, как правило, доминирует, замещая мать, к которой он в детстве был слишком привязан из-за невозможности идентифицироваться с чрезмерно авторитарным отцом. Пугающее обнажение пениса (обычно при девочке или девушке) в качестве фаллического символа силы и изначального превосходства своего пола служит компенсацией испытанного в детстве чувства неполноценности и унижения.
Вуайеристическое расстройство – это вариант парафильного расстройства, при котором для сексуального возбуждения необходимо подглядывание за обнаженными, раздевающимися или совершающими половой акт людьми (вариант – тайный секс по телефону). Оргазм от мастурбации может возникнуть во время подглядывания или позже в ответ на воспоминание о том, что человек видел. «Видеовуайеристы» используют видеооборудование для записи людей в общественных или частных местах, где ожидается конфиденциальность. Педофильное расстройство – это вариант парафильного расстройства, которое осуществляется с участием детей младше 12 лет. Этот диагноз не распространяется на сексуальное поведение детей до и после полового созревания со сверстниками, близкими по возрасту. Некоторых людей с педофильным расстройством привлекают только мальчики, других – только девочки, иных – оба пола. Некоторые люди действуют по своим педофильным побуждениям только с членами семьи, в то время как у других есть жертвы только вне их близких родственников или в обеих сферах.
Некоторые подростки имеют историю сексуального насилия над детьми младшего возраста. Если такое поведение не отражает устойчивую, целенаправленную и интенсивную модель сексуального возбуждения, ориентированную на детей младше 12 лет, диагноз педофильного расстройства неуместен.
Педофилия наблюдается обычно у молодых людей с задержкой психосексуального развития и у одиноких пожилых мужчин с инволюционным снижением потенции, религиозных моралистов, обычно консервативных и невежественных в сфере секса. Нередко эти люди сами были жертвой сексуальных преступлений в детстве и испытывают неуверенность в своих сексуальных возможностях перед зрелой женщиной. Кроме того, мужчина может получать наслаждение от неопытности партнерши и возможность выступать в качестве обучающего, преодолевая ее робость и стыдливость (проективная идентификация). Педофилы и лица, практикующие инцест, нередко считают, что отсутствие сопротивления ребенка говорит о его согласии на половой акт со взрослым.
 
Расстройство принудительного сексуального садизма – это вариант парафильного расстройства, который характеризуется причинением физических или психологических страданий не соглашающемуся с этим объекту влечения. Выделяют зоосадизм, когда сексуальное возбуждение возникает при избиении и истязании животных. При некросадизме парафилик испытывает особое наслаждение при расчленении трупа и прикладывании отдельных его частей к своему телу, сопровождая это мастурбацией или половым актом. Разновидность некросадизма – некрофагия, поедание частей трупа. Исключается сексуальный садизм и мазохизм по обоюдному согласию, а также случаи сексуального насилия, не отражающие парафильную модель сексуального возбуждения.
Фроттеристическое расстройство – это вариант парафильного расстройства, который проявляется скрытым прикосновением к человеку или трением об него в людных местах.
Другое парафильное расстройство, вовлекающее несогласные объекты, – это вариант парафильного расстройства с вынужденным участием других объектов влечения, которые не желают или не могут согласиться. Расстройство обычно проявляется у мужчин, изредка – у женщин в форме куннилингуса (оральной стимуляции клитора).
Выделяют зоофилию, скотоложство – половые сношения с животными, чаще встречающиеся в сельской местности. Некрофилия – половое влечение к трупам – часто сочетается с садомазохистскими наклонностями. Черты некрофилии прослеживаются в стремлении производить сексуальные действия в отношении тяжело больных людей, находящихся в бессознательном состоянии или спящих. Более безопасным вариантом является стремление участвовать в похоронах, осматривать кладбища, морги.
Наиболее распространенной формой сексуального садизма и самым частым половым преступлением является изнасилование, в котором различают следующие варианты: индивидуальное, инцестное, групповое изнасилование, вневагинальное изнасилование (оральное, анальное), а также изнасилование жертвы, находящейся в состоянии алкогольного опьянения, наркотического или естественного сна.
В личности сексуальных насильников выделяют следующие черты: глубинная эмоциональная связь с матерью при одновременном пренебрежительном и презрительном к ней отношении, чувство страха и ощущение собственной ничтожности перед отцом. Характерны сепарирование или даже противопоставление секса и эмоций, сексуальный эгоцентризм, непонимание и неприятие идей партнерства, агрессивная форма проведения сексуальных контактов как отражение страха перед женщиной и неуверенности в себе как в полноценном сексуальном партнере. Участники группового насилия – обычно зависимые личности, их жертвой чаще становятся «гордые», подчеркнуто независимые девушки.
Парафильное расстройство в одиночестве или вовлекающее согласных лиц связано со значительным риском получения травмы или смерти как для индивидуума, так и для партнера (например, асфиксофилия, от греч asphyxia – кислородное голодание).
Как было уже упомянуто выше, в головном мозге находятся два центра эякуляции: корковый и подкорковый. Корковый центр обеспечивает сознательный контроль, например, когда надо оттянуть наступление или уменьшить проявления оргазма. Подкорковый центр вместе со спинномозговым включает семяизвержение, которое уже не остановить. Корковые клетки сложнее и чувствительнее к недостатку кислорода, чем клетки подкорки. Поэтому при удушении корковый центр оргазма отключается первым. В результате подкорковый центр растормаживается, уровень сексуального возбуждения повышается.
К тому же сдавливаемые удавкой сонные сплетения бомбардируют мозг болевыми импульсами. Мозг реагирует на нехватку кислорода и боль противошоковой терапией – выбросом эндорфина, который обеспечивает также сладострастные ощущения во время сексуальной разрядки. Кроме того, парафилик от страха полностью потерять самоконтроль и задохнуться максимально сосредоточен на своих ощущениях, и это обостряет их до предела.