CFT. Терапия, сфокусированная на сострадании. Практическое руководство для клинических психологов

РАБОТА С МОТИВАЦИЕЙ И НАМЕРЕНИЕМ
Идя по жизни, мы совершаем множество разных поступков по множеству разных причин. Иногда в своей деятельности мы предпочитаем руководствоваться чувством долга, иногда — радостным возбуждением или амбициями. Мы проживаем день, образно (а иногда и буквально) отмечая по списку пункты. Выполняя их один за другим, мы просто переходим к следующему. Но мотивация и намерение — это аспекты жизни, с которыми мы можем работать.
Итак, прямо сейчас мы предлагаем вам поразмыслить над тем, какова ваша мотивация для занятия CFT. Почему вы взялись за эту книгу? Возможно, вы слышали о CFT и хотите узнать больше? Возможно, вы искали способы углубить или оживить вашу нынешнюю терапевтическую практику? Возможно, вы клиент и посещаете психотерапевта, который применяет метод CFT, и вы хотели бы узнать о нем больше? Может быть, ваше внимание привлекла обложка, и вы импульсивно купили книгу, вам было любопытно узнать, о чем она (автор этой книги часто делает так).
Сострадательная мотивация — это то, что мы можем осознанно развивать. Теперь, когда мы в одной лодке, давайте посмотрим, сможем ли мы с мотивацией, добротой и готовностью взяться за изучение терапии сострадания.
•   Представьте себе терапевтическую ситуацию. Клиенты приходят к нам, будучи наиболее уязвимыми. Они хотят, чтобы мы разделили их трудности и страдания. Они спрашивают нас, Сможете ли вы мне помочь? Может ли кто-нибудь оказать нам большую честь, чем эта? Откройтесь желанию помочь человеку справиться с его страданием.
•   Сможем ли мы это сделать? Я — обдумывающий, организовывающий и пишущий; вы — читающий, размышляющий и выполняющий техники? Сможем ли мы это сделать, исходя из глубокого обязательства помочь облегчить страдания наших клиентов, наши собственные и прочие страдания в мире?
•   Что, если бы мы действительно ощущали это стремление облегчить страдания — почувствовали глубокое желание помочь тем, чья жизнь наполнена сложностями и борьбой?
•   Не беспокойтесь о том, чувствуете вы это или нет прямо сейчас. Лучше просто попробуйте представить, каково было бы действительно это почувствовать — это глубокое желание укрепить свою способность помогать тем, кто страдает.
•   Что, если наша мотивация и заключается в этом? Как это повлияет на наше обучение и практику CFT?
Давайте посмотрим, сможем ли мы нести с собой по жизни эту сострадательную мотивацию и дальше.
ГЛАВА 1
Истоки и основные темы
В этой главе мы вкратце рассмотрим происхождение терапии, сфокусированной на сострадании (CFT). Она родилась как способ помочь людям, которые страдают от чувства стыда и самокритики. Мы также коснемся основных идей, которые лежат в основе подхода CFT. Акцент будет сделан на том, как теоретические истоки CFT — эволюционная психология, аффективная нейронаука, теория привязанности, бихевиоризм и сила сострадания, — трансформируются в терапевтический процесс.
ИСТОКИ CFT
CFT родилась в 1980-х годах из наблюдений британского психолога Пола Гилберта. Пол пришел к психотерапии, уже имея разнообразный опыт. Этот опыт включал изучение когнитивно-поведенческой терапии, "юнгианского анализа", эволюционной психологии, нейрофизиологии и теории привязанности [Gilbert, 2009a]. Во время терапевтической работы Пол заметил, что у многих клиентов есть глубоко укоренившиеся склонность к самокритике, чувство стыда и отвращение к себе. Он также отметил, что на таких пациентов приемы традиционной когнитивной терапии, например, когнитивной реструктуризации, часто не имеют воздействия. Так, клиенты могли идентифицировать свои дезадаптивные мысли, понять их иррациональную природу и, возможно, даже классифицировать ошибки мышления, содержащиеся в них. Клиенты умели выработать более рациональные, основанные на фактах альтернативные мысли, с учетом реалий своей жизни. Тем не менее, существовала проблема: несмотря на всю проделанную работу, клиенты не чувствовали улучшений [Gilbert, 2010]. У этих клиентов Пол отмечал несоответствие между мыслями и чувствами — дисбаланс когниций и эмоций — и это вредило терапии. Пол обнаружил, что обнадеживающие мысли полезны только тогда, когда они вызывают у клиентов чувство уверенности. А клиентам, склонным к чрезмерной самокритике, эти мысли редко помогают.
  
В результате таких наблюдений Пол начал искать способы сделать свою практику когнитивно-поведенческой терапии более теплой. Он стал замечать динамику, о которой ему нечасто говорили во время обучения КПТ, но которая, тем не менее, оказывала мощное влияние на опыт клиентов. Так, при более внимательном анализе результатов их опыта, Пол заметил, что, хотя многим клиентам удавалось генерировать основанные на реальных фактах мысли, которые, казалось, должны помочь им, их "внутренний голос" часто выражал эти мысли довольно резко и с большой долей критики.
Основываясь на этих наблюдениях Пол постепенно сформировал метод, ставший впоследствии терапией, сфокусированной на сострадании. Он стремился помочь терапевтам применить существующие техники изменений, а клиентам более тепло и сострадательно отнестись к своему опыту. Целью этого нарождающегося подхода было помочь клиентам понять и проработать свои эмоции, чтобы выработать чувство безопасности; а также сделать акцент на развитии силы сострадания, которая поможет понять и эффективно проработать свои трудности.
CFT: ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ИДЕИ
В основу CFT положены несколько базовых идей, и с некоторыми из них мы сейчас познакомимся.
Стыд и самокритика могут калечить
Как мы уже сказали выше, CFT изначально была разработана, как метод, призванный помочь людям, борющимся с чувством стыда и самокритикой [Gilbert, 2010]. Стыд можно определить, как острое, болезненное аффективное состояние, связанное с негативной оценкой себя. При этом человек считает себя плохим, неприятным для окружающих, неполноценным и бесполезным [Tangney, Wagner, & Gramzow, 1992; Gilbert, 1998]. Различают внутренний стыд, при котором мы имеем негативные суждения о самих себе, и внешний стыд, — если нам кажется, что другие считают нас ничтожными, неполноценными и непривлекательными [Gilbert, 2002].
Как видно из многочисленных источников, стыд и самокритика имеют отрицательное влияние. Исследования доказывают, что постыдные воспоминания могут действовать аналогично травматическим воспоминаниям, становясь центральным элементом личности человека, что связано с депрессией, тревогой, стрессом и посттравматическими стрессовыми реакциями [Pinto-Gouveia & Matos, 2011]. Стыд и самокритика связаны с широким спектром проблем психического здоровья [Kim, Thibodeau, & Jorgenson, 2011; Kannan & Levitt, 2013], включая депрессию [Andrews & Hunter, 1997; Andrews, Quian, & Valentine, 2002], тревожность [Gilbert & Irons, 2005], социальную тревожность [Gilbert, 2000], расстройства пищевого поведения [Goss & Allan, 2009], посттравматическое стрессовое расстройство [ПТСР; Andrews, Brewin, Rose, & Kirk, 2000], пограничное расстройство личности [Rüsch, et al., 2007] и общую психологическую дезадаптацию [Tangney, Wagner, & Gramzow, 1992]. С точки зрения психологических процессов стыд связан с эмпирическим избеганием — нежеланием вступать в контакт с личными переживаниями, то есть, эмоциями, — что само по себе связано с различными эмоциональными трудностями [Carvalho, Dinis, Pinto-Gouveia, & Estanqueiro, 2013].
Эти негативные суждения о себе также влияют на процесс лечения. Самостигматизация, — связанный со стыдом опыт, в котором индивид применяет к себе негативные суждения, связанные с интериоризированными негативными групповыми стереотипами [Luoma, Kulesza, Hayes, Kohlenberg, & Latimer, 2014], — сопровождается более частыми обращениями к стационарному лечению среди людей, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями [Rüsch, et al., 2009]; более низкими уровнями соблюдения режима лечения среди пациентов с диагнозом шизофрения [Fung, Tsang, & Corrigan, 2008], более низкой приверженностью к лечению [Sirey и др., 2001] и более длительным пребыванием в стационаре у наркозависимых [Luoma, Kulesza, Hayes, Kohlenberg, & Latimer, 2014]. Эти выводы особенно актуальны, поскольку самостигматизация у индивидов в этих исследованиях напрямую связана с групповыми стереотипами о психических заболеваниях или зависимостях. Это доказательство того, что стыд усиливает и усугубляет проблемы психического здоровья у клиентов, которые критикуют, стыдят и стигматизируют себя, наблюдая за собственными психологическими проблемами. Основная цель CFT — помочь клиентам изменить восприятие своих сложных мыслей и эмоций, заменив осуждение на сострадательное понимание и готовность к самопомощи. Таким образом, нападки на себя и избегающее поведение могут уступить место теплоте и ответственности.