CFT. Терапия, сфокусированная на сострадании. Практическое руководство для клинических психологов

Я думаю лучший способ "оттаять" — это поместить человека в необходимые и подходящие для того, чтобы "оттаять" условия, а затем немного подождать. Для таких клиентов не существует слов, которые могли бы подтолкнуть их эмоциональный мозг к выводу: "А вот с этого момента я стану чувствовать себя в безопасности". У клиентов это может вызвать фрустрацию (а вот метафоры могут оказаться полезными), так как они могут сознавать, что чувство безопасности в отношениях принесет им пользу, и могут отчаянно этого хотеть. Они не делают выбор в пользу паники при первых признаках близости. Они могут даже не осознавать происходящее. Они выучили, что близость опасна, и их старый эмоциональный мозг пытается защитить их. Это не их вина.
Вот почему мы считаю, что применяемый нами многослойный подход так важен. Мы можем рассматривать постоянное, теплое, но не подавляющее, сострадательное присутствие терапевта как внешний фактор, что способствует "оттаиванию". Эти чувства можно "оттаять" и изнутри, смягчить по мере того, как клиенты начинают понимать, как и почему они чувствуют себя небезопасно в отношениях, что это не их вина, чувствуют готовность и берут на себя обязательства помочь себе в этой работе. Внимательное осознавание может помочь клиентам определить, когда в отношениях с другими они начинают чувствовать себя небезопасно, а затем сделать паузу и понаблюдать, а не по привычке отступать назад. Наконец, практики сострадания, которые мы рассмотрим позже, могут помочь клиентам начать активно развивать чувство теплоты и сопричастности, а также доброжелательно относиться к себе во время обучения и успокаивать себя, смело погружаясь в отношения, которых они раньше избегали. Но нам нужно проявлять терпение и помогать клиентам проявить терпение к себе, осознавая, что "оттаивание" — это что-то, что происходит со временем. Этот процесс нельзя форсировать.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Один из основных слоев сострадания в CFT — это понимание. Как видно из предыдущих глав, клиентам помогают понять, как возникают их эмоции и мотивы, как наилучшим образом организовать тело и ум, что людей часто формируют социальные силы, которые они сами не выбирают и не создают. Как мы увидели на примере из клинической практики, приведенном выше, если мы поможем клиентам понять, как они научились видеть тот или иной жизненный аспект, как проблему, этим можно помочь изменить их точку зрения на него. Они перестанут думать, что с ними что-то не так, заменив это убеждение тем, что их мозг защищается от ситуаций, с которыми он не готов справляться. Понимая, что эти переживания не случайные, неконтролируемые приступы боли из ниоткуда, а понятные и объяснимые, с учетом их предыдущего жизненного опыта, реакции, можно помочь справиться со страхом собственных эмоций. В следующей главе продолжим помогать клиентам наладить более полезные отношения с их мыслями, эмоциями и поведением. Мы изучим осознанность как метод, помогающий клиентам относиться к этим переживаниям с состраданием.
ГЛАВА 7
Сострадательное осознавание. Культивация осознанности
В многослойном подходе, который мы применяем для понимания процесса CFT, мы в первую очередь рассмотрели терапевтические отношения. В этих отношениях сострадание моделируется терапевтом, который служит надежной базой для того, чтобы дать клиенту чувство безопасности, и для того, чтобы клиент мог справиться с трудными эмоциями и переживаниями. Следующие главы, с 4-й по 6-ю, мы посвятили разработке следующего "слоя" — помощи клиентам в выработке сострадательного понимания эмоций по отношению к эволюции и факторам развития, сформировавшим эти эмоции. Это понимание помогает клиентам безоценочно и с состраданием относиться к своим трудностям, ведь многие из этих трудностей они не выбирали и не создавали, но должны справиться с ними, несмотря на это. В этой главе мы рассмотрим следующий уровень нашего подхода в CFT: внимательное осознавание. Важно понимать, что все три этих слоя будут присутствовать с самого начала терапии. При этом отношения развиваются с точки первоначального контакта, и терапевт вплетает элементы понимания и внимательного осознавания уже в течение первых нескольких сеансов.
  
За несколько последних десятилетий осознанность (mindfulness) стала одной из наиболее применяемых и изучаемых техник в современной психотерапии. Она послужило базой для когнитивной терапии на основе осознанности [Segal, Williams, & Teasdale, 2001] и уже давно фигурирует в других когнитивных подходах "третьей волны", включая диалектическую поведенческую терапию или DBT [Linehan, 1993], терапию принятия и ответственности или ACT [Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999], и другие. Благодаря совокупности фактов использование интервенций, основанных на практике осознанности, полезно для решения множества проблем, особенно депрессий и тревог [Hofmann, Sawyer, Witt, & Oh, 2010]. Существует множество ресурсов по техникам осознанности и применения их в терапии, поэтому здесь мы не станем предпринимать попыток исчерпывающего знакомства с осознанностью. Скорее, расскажем вкратце о концепции осознанности и о том, как она вписывается в CFT, а также познакомим читателя с некоторыми общими упражнениями на осознанность, которые применяют в CFT. Также дадим некоторые подсказки, как эффективнее привлечь клиентов к практике осознанности.
ОСОЗНАННОСТЬ
Осознанность предполагает особый вид осознавания. Вероятно, наиболее распространенное определение осознанности дал Джон Кабат-Зинн [Kabat-Zinn, 1994]: сосредоточение внимания на настоящем моменте намеренно, без критического суждения. Осознанность означает намеренное направление нашего сознания на настоящий момент таким образом, чтобы мы могли увидеть то, что перед нами, как во внешней среде, так и в своем сознании, в точности таким, каково оно есть. Обратившись к осознанности, мы воздерживаемся от осуждения, критики, не цепляемся и не отвергаем свой опыт. Скорее, мы позволяем себе замечать, принимать и с любопытством изучать свой опыт — приходит ли этот опыт к нам извне через чувства, или является продуктом собственного внутреннего опыта (мыслей, чувств, мотиваций и телесных ощущений). С помощью внимательного осознания, мы можем с любопытством наблюдать за всеми этими переживаниями и замечать, что они такие, какие есть, не цепляясь за них и не отталкивая их.
Осознанность может оказаться полезным для клиентов навыком, особенно для тех, кого преследуют стыд и самокритика. Проблема не в том, что эти мысли есть. По большей или меньшей степени, почти у всех нас они время от времени появляются. Проблема в том, что клиенты пережевывают эти мысли, повторяют их и верят им. Клиенты также иногда говорят об очень мощных эмоциях, которые, кажется, захватывают их, подобно шторму, подчиняя себе и организовывая их телесный опыт, внимание, мышление, мотивацию и поведение способами, которые мы обсуждали в предыдущих главах. Такие клиенты ощущают себя пойманными в ловушку этих эмоциональных переживаний. Этот опыт может вызвать нежелательные чувства и проблемное поведение в настоящий момент, а также привести к тому, что клиенты сами будут бояться мыслей и эмоций. Это, в свою очередь, может привести к развитию бесполезных паттернов эмпирического избегания в попытке управлять этими пугающими и на первый взгляд неконтролируемыми психическими переживаниями.
Практика осознанности может помочь решить эти проблемы и подготовить наших клиентов (и вас) к состраданию. Осознанность включает в себя множество потенциальных преимуществ, имеющих отношение к CFT. Тренинг осознанности дает клиентам больше осведомленности и контроля над своим вниманием, помогая им научиться полезным способам контроля внимания. Это может помочь им научиться замечать движение в сознании, чтобы быстрее осознавать, когда возникают бесполезные мысли и чувства. Замечая эти мысли и эмоции, клиент повышает наблюдательное качество осознанности. Это помогает клиентам не застревать и не сливаться с этим опытом. Они, напротив, относятся к нему как к временным событиям, разыгрывающимся в разуме и теле. Таким образом, клиенты относятся к мыслям и эмоциям, как к умственным и телесным переживаниям, а не отождествляют себя с ними.