CFT. Терапия, сфокусированная на сострадании. Практическое руководство для клинических психологов

Фасилитатор направляемого открытия
В общем процесс CFT — это процесс направляемого открытия, в котором клиенты учатся относиться к себе, своему умственному опыту и другим людям с точки зрения сострадания. Как мы узнали из главы 2, развитие сострадания в CFT — многогранный процесс. Терапевт выступает в качестве фасилитатора этого процесса, работая над созданием возможностей для эмпирического обучения, которое помогает клиентам развить такие способности, как сострадательное понимание и рассуждение, сочувствие, ментализация, толерантность к дистрессу и мудрость [Gilbert, 2009a; 2010). В роли фасилитатора терапевт действует с позиции мудрости и любознательности — он понимает общий процесс, который будет фасилитировать, но работает совместно со своими клиентами, чтобы обнаружить конкретную динамику, которая проявляется в их жизни. Эта роль подчеркивают следующие типы вербального взаимодействия и интервенций, используемых в терапии.
СОКРАТИЧЕСКИЙ ДИАЛОГ
Как и в ряде других терапевтических моделей, CFT широко использует сократический диалог для помощи клиентам в изучении их опыта. Такое взаимодействие включает в себя вопросы и рефлексивные повторения, призванные побудить клиентов глубоко изучить чувства, мотивы и поведение — свое и других людей, а также причины и условия, которые создают и поддерживают этот опыт. У сократического диалога есть масса способов применения. К ним относятся повышение уровня осознанности клиентами своих мыслей и эмоций, обучение эволюционной модели, ментализация, функциональный анализ поведения и переходу к сострадательному мировоззрению — что мы и увидели в случае с Дженни в главе 1. Вот несколько распространенных примеров сократического диалога, которые мы часто используем в своей практике CFT.
•   С учетом того, что мы уже знаем о вашей истории, как вы расцениваете теперь ваши тогдашние чувства/мысли/ действия?
•   (Заметив невербальное поведение, сигнализирующее об эмоциональном сдвиге.) Что только что произошло? Какие чувства возникли у вас именно в тот момент?
•   Если бы вам нужно было... (назовите поведение, которого избегает клиент), чем бы вам это могло угрожать? Какие бы у вас возникли опасения, если бы вы это сделали?
•   Что может помочь вам чувствовать себя в безопасности в процессе работы над решением этой проблемы?
•   Если кто-то, о ком вы заботились и кому хотели помочь, боролся с ... (назовите ситуацию, похожая на ту, с которой борется клиент), что добрая, мудрая, уверенная версия вашего "Я" хотела бы, чтобы этот человек понял? Как вы могли бы утешить или подбодрить его?
Идея сократического диалога состоит в том, чтобы облегчить клиенту исследование своего опыта (и опыта других) активным образом, так чтобы клиент делал выводы со своей стороны, а не пользовался интерпретациями, предоставляемыми терапевтом.
ЭКСПИРИЕНТАЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ
Большая часть книги будет посвящена техникам CFT-терапевтов. Многие из этих техник нацелены на создание подходящих условий для экспириентального обучения1 и развития сострадательных способностей клиента. Примеры таких стратегий включают в себя практики осознанности, направляемую работу с воображением, техники смены точки зрения, работу с пустым стулом, мысленные и поведенческие эксперименты. Мы глубоко изучим эти техники, но роль терапевта-фасилитатора будет присутствовать повсюду. Он подготавливает условия для упражнения, предлагая вводный инструктаж, направляет клиента в течение переживания опыта, помогает определить и проработать возможные препятствия, мотивирует к изучению последующего опыта.
Рассмотрим тренировку осознанности. Терапевт начинает с того, что предоставляет клиенту основные инструкции по практике, а также конкретные инструкции для обхода общих препятствий (мы рассмотрим их в главе 7). Затем терапевт направляет клиента через практику осознанности, предлагая сначала более подробное описание и подсказки, а затем постепенно прекращает их, по мере того, как клиент все больше знакомится с практикой. После упражнения терапевт и клиент обсуждают, как клиент переживал упражнение — что он отметил и чему научился, — а также любые препятствия, которые могли возникнуть во время практики.
  
ИЗУЧЕНИЕ ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНОЙ ДИНАМИКИ
Как и в случае с другими моделями терапии, CFT-терапевты нередко переключают обсуждение на модели взаимодействия, проявляющиеся в терапевтических отношениях. Часто клиенты проявляют повторяющиеся паттерны отношений в терапии, которые отражают их внешние отношения [Teyber & McClure, 2011]. Вместо того, чтобы реагировать на сопротивление, капитуляцию или пассивность клиента, мы хотим понять, что именно они означают. Обсуждая то, что происходит между нами во время терапии, можно привлечь внимание к этой динамике и подготовить почву для размышлений о том, как лучше всего работать с проблемными моделями отношений, о которых клиент, возможно, не знал ранее. Это можно сделать в форме сотрудничества, избегая шейминга: "Я замечаю, что мы, кажется, попадаем в схему, когда многие мои предложения не кажутся вам полезными — я чувствую, что меня "отталкивают". Могли бы вы поделиться опытом, чтобы мы приняли решение о том, как лучше всего двигаться дальше?" или "Кажется, я знаю, что происходит в наших отношениях. Вы когда-нибудь замечали, как эта закономерность проявляется в других ваших отношениях?"
СОВМЕСТНАЯ РАБОТА С ПРЕПЯТСТВИЯМИ
Вы наверняка увидели, что в приведенном выше примере на осознанность много внимания уделялось потенциальным препятствиям, как при подготовке к практике, так и при последующем обсуждении. Это важно, поскольку препятствия и преграды будут часто возникать в терапии — недаром написаны книги, цель которых — помочь терапевтам справиться с этими препятствиями [Leahy, 2006; Harris, 2013]. Поэтому нам нужно быть готовым работать с ними. Иногда препятствия связаны с расплывчатым пониманием или неправильными представлениями клиента о том, что следует делать. Иногда это мотивационный блок. В иных случаях в жизни клиента есть прагматические факторы, которые мешают ему (например, если клиент забывает практиковать техники). Нельзя полностью предугадать, какой опыт принесет человеку данная техника, но мы можем быть уверены, что часто этот опыт далеко не таков, как мы могли бы надеяться, давая практическое или домашнее задание.
В CFT мы всегда стремимся к терапевтическим отношениям сотрудничества, в процессе которого клиент и терапевт работают вместе, чтобы найти способы решения проблем в жизни клиента и способствовать сострадательному росту. Это особенно актуально для работы с препятствиями. Когда в терапии возникают проблемы, может быть легко попасть в роли, в которых и терапевт, и клиент могут чувствовать некоторую угрозу и проявлять ригидность. Терапевт со своей стороны пытается заставить клиента сделать что-то, а клиент со своей стороны — сопротивляется. Если такой динамике дать возможность разыграться, она легко может привести к разрыву терапевтических отношений.
Подход CFT основывается на развитых системах эмоциональной регуляции, а также рассматривает социальный менталитет — сформировавшиеся мотивационные ориентации, которые организуют наше взаимодействие с другими [Gilbert, 2014; 2010]. На языке CFT, если клиент работает, исходя из системы угроз, (чувство угрозы, беспокойства или гнева по отношению к терапевту или терапии) и его отношение к терапевту основано на социальном менталитете защиты (то есть, взаимодействие клиента с терапевтом организовано вокруг защиты себя или своей позиции), терапия может легко "застрять". Мы хотим, чтобы терапевт и клиент были заодно, сотрудничая, работали вместе, чтобы исследовать и устранять препятствия, которые неизбежно возникнут в терапии.
Начнем с предположения о том, что за реакциями, эмоциями и поведением клиентов стоят веские причины. Поэтому, когда возникают препятствия, мы пытаемся смоделировать сострадательные рассуждения. Вместо осуждения и навешивания на клиента ярлыка "сопротивляющегося" (что вполне может объясняться очень вескими причинами), мы стремимся понять сопротивление, используя тот же процесс направляемого открытия, которым пронизаны все остальные методы терапии. В некоторой степени мы занимаемся ментализацией, работаем над пониманием опыта клиента с его позиции. Как расценивать именно этот ответ клиента? Что могло бы помочь устранить это препятствие? Это подводит нас к следующей роли терапевта — надежная база для исследований.