Нарциссическая семья: диагностика и лечение

Первая книга Кохута, «Анализ Я», выдвигает его теорию селф-психологии. Если вкратце, то нарциссическое счастье ребенка обязательно прекращается по причине собственного развития ребенка и того, что мама все меньше может удовлетворять каждую его потребность. Поэтому, ребенок пытается держаться за это нарциссическое счастье, приписывая ему (1) полный претензий и экгибиционистский образ (нарциссическое Я), и (2) придуманный, идеализированный образ родителей — полностью преданный, всесильный родитель из фантазии.
Если все идет хорошо, то экгибиционистское Я претенизий будет укрощено (социализировано) и со временем встроится в структуру взрослой личности, способной удовлетворить его эго-синтонические потребности и достичь его целей. Если все пойдет хорошо и далее, то идеализированный образ родителей интегрируется во взрослую индивидуальность в форме ценностей и идеалов. Если, однако, ребенок перенесет какую-нибудь нарциссическую травму, его Я претензий никогда не интегрируется, вместо этого увековечивая себя и борясь за выполнение своих примитивных устремлений, что Кохут описывает как «неудачу архаичного объекта самости». Точно так же, если ребенок переносит несоответствующие фазе разочарования от воспитывающего его родителя, идеализированный образ родителей также останется в неприкосновенности, и взрослому придется непрерывно искать примитивный транзитный объект, к которому «прилепиться» для поддержки, безопасности и получения одобрения.
Модель переноса Кохута тогда становится легко понятной, поскольку врач позволяет пациенту поместить его или ее в роль идеализированного образа родителей. Принимая во внимание, что нехватка родительского сочувствия и/или последовательности вызвала нарциссический кризис, перенос может вновь установить придуманный, идеализированный архаичный образ родителей для пациента, который может тогда возобновить процесс развития (идеализирующий перенос). Аналогично, если терапевтический процесс требует возвращения к архаичному Я претензий, пациент мог поместить врача в роль объекта самости, или кого-то, кто существует для того, чтобы в нем отражались достижения пациента (отражающий перенос).
Кохут также первым указал на явление нарциссической ярости, которая развивается из глубокого чувства разочарования и потери объектов самости. Многие монографии Кохута были посвящены нарциссической ярости и ее социополитическому аспекту (он объясняет при помощи этой теории факт возвышения Гитлера в Германии, как лишь один из примеров). Хотя Кохут, как и Кернберг, признает, что наступление среднего возраста несет болезненные трудности для нарциссического человека, что особенно схоже с юнгианским понятием пустой депрессии, основанной на «исчерпанном Я», он также полагает, что этот возраст несет возможности для трансформации нарциссичности и для примирения с жизнью в том виде, в каком она дана сейчас. По Кохуту, в средний период жизни человек обретает «некий мир внутри».
 Другие теоретики и Справочник по диагностике и статистике психических расстройств 
Существует множество других теоретиков, кто сделал существенный вклад в эту область знания. Бах документировал особенности познания, связанные с нарциссическим расстройством личности. Язык, например, приобретает иное значение: вместо ясной передачи чувств, мыслей или идей он используется в эгоцентричной манере для того, чтобы регулировать и раздувать чувство собственного величия. Точно так же время теряет его безличное, абстрактное качество и вместо этого отмеряется по его воздействию на внутреннее, личное. Бах также говорит о колебаниях настроения в нарциссичности, поскольку настроение чрезмерно зависит от внешних стимулов, укрепления, или их нехватки.
Купер связал нарциссизм с мазохистскими тенденциями, так же как считали Столяров и Лахман, и даже Кохут в коротком (без выводов) обсуждении случая гомосексуального мазохистского извращения, описанного доктором Неидерландом, в то время как Бах, Боммейстер, Фрейд и многие другие связывали нарциссическую патологию с садизмом.
 
Несмотря на то, что существует множество определений, клинических описаний и терапевтических конструктов для работы с нарциссическим расстройством личности, для клинических практиков, желающих получить вознаграждение от третьей стороны, все вышеизложенное описывается статьей 48 301.81 Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-III-R). Важнейшей особенностью этого расстройства личности являются вышеназванные качества претенциозности, преувеличенного чувства собственной важности, эксгибиционистская потребность во внимании и одобрении со стороны других, фантазии об успехах разного рода, прохладное безразличие или яростная реакция на то, что воспринимается как угроза самооценке, нарушения межличностных отношений, недостаток эмпатии. Справочник не дает информации о предрасполагающих факторах, таких как модели сексуальных контактов или семейных отношений, но предлагает по-разному диагностировать пограничное состояние и расстройство личности в сторону театральности. Некоторые врачи, однако, утверждают, что существует уклон к обозначению этих расстройств как более характерных для женщин.
 Заключение 
Перефразируя Чессика, нарциссизм имеет много значений. Теории нарциссизма охватывают целый континуум, от нормального (необходимого) нарциссизма до нарциссического расстройства личности (патология). Вышеупомянутое резюме выдвигает на первый план более существенные особенности психоаналитической теории, касающейся развития понятия нарциссической семьи.
 Приложение В: Терапия Блейков 
Нижеприведеное описание есть фактически комбинация двух сессий терапии с одной парой, Блейками. Эти две сессии была выбраны потому что стенограммы затрагивали очень много тем, рассматриваемых в модели лечения нарциссической семьи, как в отношении круга проблем, так и в отношении методов лечения.
Первая сессия была в основном направлена на то, чтобы помочь Блейкам «сузить фокус» (победить тенденцию к обобщению) их обсуждений, концентрирующихся на стиле их общения друг с другом, — так чтобы установить «правила борьбы по-честному» и создать атмосферу безопасности, в которой можно обсуждать центральные вопросы. На второй сессии Блейки смогли разобрать вопросы нарциссической семьи происхождения, которые образовывали ядро их проблем в общении.
При описании этой истории, там где идет речь о понятиях нарциссической семьи — таких как чтение мыслей, мышление по типу «я делаю, следовательно, я существую», установка границ и обладание чувствами, они отмечены фигурными скобками {}, например {обладание чувствами}. Там, где иллюстрируются определенные терапевтические методы, особенно во второй сессии, использованы квадратные скобки [], например [разъяснение].
За исключением редактирования с целью сохранения конфиденциальности пациента, сокращенный текст двух сессий приведен без изменений.
 История Блэйков 
В конце ее терапии (которую приходилось заканчивать в связи с переводом мужа на другую работу), миссис Блэйк позвонила, чтобы спросить, мог ли ее муж придти вместе с нею на очередной сеанс лечения.
Миссис Блэйк была пережившей инцест, и ее психотерапветическое лечение продолжалось уже полтора года. Хотя она сделала большие успехи в терапии, ее пугала необходимость прервать лечение и найти другого психотерапевта после переезда в другой город. Поскольку мистер Блэйк время от времени приходил вместе с женой, чтобы решить те или иные проблемы, связанные с влиянием инцестного прошлого жены на их нынешнюю половую жизнь, он не стеснялся врача, и сколько-нибудь крупных вопросов по поводу комфорта, безопасности и преданности врачу не возникало.
 Сессия первая
Когда Блейки прибыли, они были взволнованы. Они пробовали перебрасываться ничего не значащими фразами первые несколько минут, но было видно, что у них что-то на уме и это их слегка смущает. Переглянувшись несколько раз с женой и получив от нее несколько ободряющих подталкиваний локтем, мистер Блейк сказал: «Вы должны нам помочь общаться лучше. Мы все время готовы удушить один другого. Мы не можем сказать два слова друг другу без того, чтобы не разразился скандал». Миссис Блэйк кивнула в знак согласия. «Теперь, когда навалились хлопоты по переезду, все мои успехи, похоже, пошли прахом. Я все время сержусь на него!»