Роды. Прощание с иллюзиями. Хроники индивидуальной акушерки

Но вот сей мрачный инструмент, судя по всему, возвращается. А один активно использующий щипцы высокоранговый медик считает правильное их наложение прямо-таки высшим пилотажем и показателем профессионализма.
Я снова достала акушерские учебники и погрузилась в тему.
Основное показание к применению щипцов – необходимость срочного завершения родов: если не закончить их прямо сейчас, женщина или плод – а то и все – погибнут (отслойка плаценты, сердечный приступ или приступ эклампсии у роженицы, дистресс плода – «упавшее» сердце ребёнка). И всё это исключительно в ситуации, когда он на выходе, и кесарево уже невозможно: плод слишком глубоко в полости таза. Частота подобных случаев на практике? При грамотном ведении родов – ничтожна.
Я не работаю «на потоке». Имея дело с родами в таком формате уже второй десяток лет, всего лишь четыре раза видела реальную необходимость в вакуум-экстракции. И никогда – чтобы доктор сказал:
– Эх, сейчас щипцы здорово пригодились бы! Как жаль, что нам их не разрешают…
Для решения нездоровых ситуаций в родах сегодня имеется немало более щадящих методов.
А вот чтобы не осталось иного выхода, кроме щипцов, – до такого же надо довести! Ещё до того, как роды загонят в подобную мёртвую петлю, тело заранее подаёт сигналы: что-то идёт не так.
 
Задача акушера – отличить норму от патологии, не дать родам зайти в безнадёжный тупик, чтобы единственным выходом оставалось накладывание на нежную головку плода стальных ложек.
 
В учебниках постарше ещё попадается показание «при слабости родовой деятельности», но в относительно свежем издании 2011 года приоритет в нездоровых ситуациях – уже в пользу кесарева.
В качестве повода для использования щипцов также фигурирует слабость потуг – но почему бы не использовать в этом случае синтетический окситоцин? В потужном периоде его считает приемлемым даже Мишель Оден. Ребёнок в процессе раскрытия шейки матки уже получил бо`льшую часть материнского эндогенного окситоцина, рецепторы уже активированы. Иными словами – как раз то самое корректное вмешательство.
А когда весь первый период родов прошёл под синтетическим окситоцином, то его эффективность падает – он попросту перестаёт работать, потому что оглушённая огромным количеством искусственного гормона матка отказывается на него реагировать. И если условий для кесарева нет, то остаются выдавливание, вакуум или щипцы.
 
Слышала от одного доктора потрясающе разумное: если женщина вступила в роды с живым и здоровым плодом, мы обязаны выдать ей такого же ребёнка – потому что с учётом нынешнего уровня медицины не имеем права на реанимационных детей.
 
Чтобы понадобились щипцы, нужно вести роды очень непрофессионально.
Чаще всего цепочка такая: роды индуцированы > неготовое к ним тело не хочет рожать > слабая по этой причине родовая деятельность > капельница с искусственным окситоцином > неестественные болезненные схватки > эпидуральная > слабость потуг > увеличение дозы окситоцина > падение сердца плода > нужно срочно спасать > вакуум или щипцы. Как вариант (даже если роды начались сами): женщина боится/не хочет рожать > требует обезболивание > далее по списку.
Рожаем как-то в большой ванне роддомовской палаты.
Муж – романтик: насыпал в воду розовых лепестков. Роженица между схватками пригубливает холодное шампанское из захваченного из дому хрустального бокала. Роды вторые, всё идёт и раскрывается прекрасно.
Явно довольная собой женщина после очередного глотка:
– Я – Клеопатра…
Сижу на стульчике рядом, чувствуя практически музыкальный ритм. Каждая схватка звучит словно очередная энергичная увертюра. Именно так я всегда слышала собственные роды – как музыку.
Заглядывает наш доктор:
– Не родили пока?
– Вот-вот, ещё минут пятнадцать.
Проходит сорок. Опять доктор в дверях:
– Ну как?
Сама удивляюсь:
– Не родили…
Он уходит, а я вдруг чувствую, что музыки больше нет. Нет ритма, нет ощущения волн. Просто схватки.
 
При очень внимательном осмотре нахожу под лоном крошечный нос, ноздри, надбровные дуги: разгибательное вставление в заднем виде.
Тогда сделали кесарево. А сегодня вполне могли бы тащить щипцами…
Но сначала из тех родов ушла музыка. Как уходит всегда, если что-то пошло не так.
И щипцы – как, собственно, практически любое вмешательство в роды – в подавляющем большинстве своём не инструмент лечения, а следствие агрессивной медицины.
Впрочем, вам в этом никто никогда не признается.
  
Ускользающее акушерство
 
Опыт консультирования русскоязычных беременных из других стран приводит к выводу, что разумное и честное акушерство – редкость уже повсеместная. Уникум, исчезающий вид, достойный занесения в Красную книгу.
Женщина, планирующая рожать в Словакии, цитирует доктора: «Мне роды после сорока недель не нужны, не хочу иметь дело с патологией».
Беременную в Норвегии предупреждают: если второй период не завершится в течение часа, применят щипцы или вакуум. (Учебники у них другие, что ли? По нашим – плоду допустимо продвигаться сквозь костный таз не медленнее, чем одна плоскость за час. А их четыре, то есть четыре часа укладываются в норму без лечения – и уж тем более щипцами!)
В США женщине описали наиболее распространённый вариант развития событий: как только начались схватки (даже если приехала на предвестниках) – сразу капельница с окситоцином и эпидуральная.
Во Франции заявляют: после излития вод ждём не более семи часов, дальнейшее опасно для плода! (Почему семь, а не пять или девять с половиной?)
В Турции, по мнению акушеров, по пульсирующей пуповине ребёнок получает то ли испорченную, то ли инфицированную, но явно какую-то вредную кровь. Поэтому тридцать секунд – предел. Как выживают в «лотосовых» родах – для них, наверное, большая загадка.
Ещё одна женщина, не помню уже из какой страны, под прессингом докторов: сорок первая неделя, плод 3500, объём вод на нижней границе нормы, настаивают на родовозбуждении. Основанием называют КТГ – якобы проблемы с сердцебиением. На фото с монитора вижу совершенно нормальную запись. Ладно, думаю, может, не хватает профессионализма разглядеть нюансы. Отсылаю КТГ и описание ситуации трём опытнейшим докторам, с которыми работаю. Отвечают одно и то же: абсолютно нормальная/идеальная КТГ, я бы ждал(а).
На онлайн-приёме женщина-медик из Италии: многое, естественно, способна и сама понять и оценить. Но есть одно слабое место у любой беременной, где критическое мышление отказывает, – состояние ребёнка. На это и напирают, этим и манипулируют. И она перестаёт быть врачом, становится испуганной беззащитной девочкой.
Разбираем исходные.
Тридцать восемь недель. По данным УЗИ, доплерометрии [10] и КТГ всё хорошо. Не нравится только предполагаемый вес плода – 2400. И на этом основании врач настаивает на родовозбуждении! Мол, раз такой маленький, значит страдает.
Ох уж это «плод страдает»… Как трагично. И как абстрактно!
Попыталась вернуть девушку в роль анализирующего конкретную ситуацию доктора:
– Давайте рассуждать. Ребёнок, по всем исследованиям, чувствует себя хорошо. Нормальным весом новорождённого считается от 2500. Срок ещё терпит, и недели даже три. К родам наверняка подойдёт с бо`льшим весом. Дальше. Наилучшими для ребёнка являются роды, запущенные самим организмом. Индуцированные роды – изначально территория возможных осложнений. Значит, мы подвергаем ребёнка ещё бо`льшей опасности – даже если допустить, что с ним действительно что-то не то.
Выходит, логика такая: плод маленький, слабенький, «страдает» – так давайте обеспечим ему ещё и индуцированные роды! Там и синтетического окситоцина добавим, а может, и вакуум, а то и щипцы. Он же слабый, сам родиться не сможет…