Над пропастью не ржи. Записки нарколога (СИ)

Я начал эту главу с его истории, чтобы еще раз напомнить вам: корпорации, зарабатывающие на торговле алкоголем, наркотиками, табаком и другими разрушающими веществами, никогда не заботились и не будут заботиться о последствиях употребления. Единственное, чего они хотят – ваших денег. Со здоровьем вам придется разбираться самостоятельно.
По данным Всемирной организации здравоохранения, из-за употребления табака погибает более 8 миллионов людей каждый год, включая пассивных курильщиков.
Еще недавно, каких-то тридцать-сорок лет назад отношение к курению было совсем другим: курили все, везде, даже в самолетах и рядом с грудными детьми. Курили герои фильмов и даже мультфильмов. Сегодня никотиновая зависимость не поощряется, а на пачках сигарет, дабы отвратить неофитов, нарисованы возможные последствия курения.
Курильщиков всячески репрессируют: остается все меньше разрешенных мест для курения. Но если посмотреть на статистику, наша страна стоит на первом месте по количеству выкуриваемых сигарет в день на душу населения и стабильно входит в топ-10 наиболее курящих государств мира.
 
Последние пять лет доля курильщиков в России остается неизменной – это треть граждан, если быть точным – 33 %.
 
Курение прежде всего мужская привычка: 47 % против 21 % среди женщин.
 
Больше всего курящих среди 25-59-летних. Это от 37 % до 42 %1.
 
 25Табачные компании разработали электронные системы парения, бездымного курения. Я хочу, чтобы вы узнали – на самом деле эти вещи еще опаснее для здоровья, чем традиционные сигареты. С ними человек делает намного больше затяжек, ведь ему не нужно искать для этого специальное место. 5000 затяжек человек выкуривает за несколько дней. Если пересчитать это на никотин, получается огромная доза. Развивается сильная физическая зависимость, абстинентный синдром наступает буквально через час после последнего курения.
Люди склонны недооценивать никотиновую зависимость, тем временем она очень мощная. Достаточно вспомнить, сколько попыток совершает курильщик, чтобы бросить, сколько срывов у него происходит. Многие курят всю жизнь даже несмотря на запреты врачей и явный вред здоровью.
Официально зависимость от никотина называется никотинизмом.
При этом очень редко ко мне обращаются пациенты с одной только никотиновой зависимостью. Обычно, когда человек решается обратиться к врачу, у него уже несколько зависимостей, и он хочет разом избавиться ото всех. Но это провальная стратегия.
Единовременный отказ от всех аддикций – это большой стресс и большой риск срыва. Поэтому лучше работать над собой постепенно. Пришли к решению избавляться от сигарет? Идите к наркологу, не ждите, когда присоединится еще и алкоголь.
  
Принцип действия, последствия
 
Никотин содержится в листьях и стеблях табака. Растение вырабатывает это ядовитое вещество для защиты от насекомых. Никотин воздействует на их никотиновые холинорецепторы и резко ускоряет передачу импульсов нервной системы, что приводит к сильным судорогам и смерти.
У людей же никотин влияет на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, которые возбуждают некоторые отделы парасимпатической нервной системы. Никотиновые рецепторы мозга также связаны с системой поощрения, которая отвечает за выработку дофамина.
Когда мы курим никотин, неважно, в обычной сигарете или в электронной, происходит следующее.
1. Активизируется парасимпатическая нервная система: учащается сердцебиение, повышается давление, стимулируется работа желудка и кишечника. Повышается мышечный тонус.
2. Активно вырабатываются «гормоны удовольствия». В первую очередь, это дофамин – он влияет на когнитивные процессы в мозге, поэтому курение помогает лучше концентрироваться на работе. Активируется и выработка серотонина – этот гормон связан с нашей стрессоустойчивостью.
3. Усиливается удовольствие от чего-либо. Никотин напрямую воздействует на центр удовольствия головного мозга. Поэтому нам так хочется закурить после вкусной еды, приятной беседы, хорошей музыки или фильма – мы хотим усилить приятные ощущения.
 
Но не все так просто. Никотин буквально «взламывает» мозг, и организму это не нравится – ведь наше состояние отходит от «нормы», нарушается баланс ключевых веществ, которые регулируют работу нервной системы. Мозг пытается устранить неполадку, он увеличивает количество рецепторов ацетилхолина и снижает их чувствительность, сокращает выработку ацетилхолина, дофамина и серотонина.
Так формируется зависимость. Нашей природной выработки гормонов уже недостаточно, принимающих рецепторов слишком много, они стали менее чувствительными. Как и в случае с другими аддикциями, без «наркотика» становится сложнее справляться со стрессом, думать и концентрироваться, получать удовольствие. Да и табака с каждым разом нужно все больше.
Несмотря на связь с системой дофамина, когда человек впервые пробует курить, обычно это вызывает неприятные ощущения. Возникают типичные симптомы отравления никотином – головокружение, тошнота, кашель, тахикардия, одышка. Но под давлением разных факторов большинство продолжает попытки начать курить, и постепенно организм адаптируется.
Хотя бывают и исключения: у части пациентов чувство спокойствия или психостимуляция наступают при первой же попытке закурить, и зависимость у них развивается гораздо быстрее. А другая часть долгое время испытывает негативные симптомы, и именно такие люди обычно не продолжают употребление.
  
Как люди начинают курить? Топ-3 фактора риска
 
Ключевые причины для начала курения – социальные.
1. Семья.
Если ребенок живет в семье с курящими родителями, бабушками, дедушками или другими родственниками, у него формируется скорее положительное отношение к сигаретам. Они не воспринимаются как что-либо опасное, более того – ребенок может фиксировать определенные паттерны поведения, связанные с курением, и связывать их с состоянием родных. Например, папа был сердитым, начал курить и успокоился – наверное, сигареты помогают поднять настроение.
2. Культурная пропаганда.
Еще до подросткового возраста и первых дворовых компаний ребенок сталкивается с романтизацией образа курильщика в кино и сериалах. Трубки и сигары у интеллектуалов (например, Шерлок Холмс), сигареты у «крутых парней», самокрутки с махоркой у солдат после тяжелого боя. К счастью, сейчас в искусстве не поощряется образ курильщика, но огромный пласт фильмов и литературы, созданных ранее, все равно имеет свое влияние.
Кстати, мой родной дедушка-фронтовик часто возмущался, когда смотрел фильмы о ВОВ, где солдаты курили махорку и пили спирт. По его рассказам, такого почти не было – все эти вещи были в крайнем дефиците, и зависимых было далеко не так много, как это демонстрируют киноленты.
3. Подростковые компании.
Чаще всего первый опыт курения происходит со школьными и дворовыми друзьями. Особенно в переходном возрасте, на этапе гормональной перестройки и психологической сепарации от родителей. Ребенок жаждет ярких ощущений и ищет новые авторитеты, стремится доказать сверстникам свою мужественность и зрелость, совершая «типично взрослые» и запрещенные поступки. Школьники часто воруют у курящих родителей пачки, тратят карманные деньги на табак, «стреляют» сигареты у старших приятелей или у взрослых, просят купить им запрещенный товар на входах в магазин.
Я живу рядом со школой и регулярно вижу, как по пути на учебу совсем еще молодые ребята торопятся выкурить сигаретку. А на переменах старшеклассники выходят на перекуры – так же, как и преподаватели.
  
Почему сигареты вызывают ломку?
 
Никотин действует на нервную систему гораздо сильнее его «естественного аналога» ацетилхолина 26. При длительном приеме табака организм пытается защититься от чрезмерной стимуляции, увеличивает количество и снижает чувствительность ацетилхолиновых рецепторов, синтезирует еще больше ферментов-разрушителей ацетилхолина. Поэтому курильщику приходится постоянно повышать дозу. Происходит дисбаланс нейромедиаторов центральной нервной системы, нарушения работы вегетативной нервной системы. Результат – долгая ломка с физическими и психологическими симптомами, которая начинается уже в течение первых дней отказа от сигарет и может продолжаться от 1 до 3–4 месяцев.