Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология

Буйной любви надо страшиться так же, как ненависти. Когда любовь прочна, она всегда ясна и спокойна.
 Г. Торо 
 В тени самоубийства  
У родственников суицидентов и врачей, которые их лечили, нередко развивается реакция горя. Частота суицидов среди близких самоубийц по некоторым данным в три раза выше средних цифр. Первая волна эмоций в ответ на суицид включает шок, отрицание, беспомощность и обвинение. Затем приходит чувство гнева на самоубийцу, сопровождающееся чувством брошенности и вины. Возникают также самообвинения по поводу собственной ответственности за его поступок. Может появиться облегчение, что исчезла раздражающая настоятельная необходимость в опеке близкого.
Во время второй волны эмоций близкие испытывают также стыд перед окружающими и страх снова испытать что-либо подобное – например, пережить в будущем самоубийство детей. Во время третьей волны эмоций близкие самоубийц часто испытывают депрессию со снижением самооценки. Четвертая волна эмоций включает широкий спектр психологических и психосоматических проблем, включая склонность к суициду.
Врач пациента, покончившего с собой, зачастую испытывает следующие чувства.
1. Интенсивное чувство утраты – переживание горя и скорби.
2. Гнев – из-за необходимости испытывать ответственность за случившееся.
3. Чувство разлученности – из-за того, что предложенная помощь была отвергнута.
4. Чувства тревоги, вины, стыда или смущения.
5. Облегчение, что исчезла раздражающе настоятельная необходимость в заботе или контроле за близким.
6. Чувство брошенности.
7. Появление собственных саморазрушающих тенденций.
8. Гнев, порожденный господствующими предрассудками, что случившееся является пренебрежением нормами социальной и моральной ответственности.
Реакция горя может возникать у профессионалов и родственников суицидентов в следующих случаях:
• человек в прошлом испытал осложненное горе, депрессию или в детстве столкнулся с потерей родителей;
• ряд суицидов в течение короткого промежутка времени;
• зависимость, нарциссизм или амбивалентность;
• настоятельное стремление во что бы то ни стало быть сильным и контролировать происходящее, а также трудности осознания собственных чувств;
• отсутствие возможности обсудить случившееся с другими.
 Рекомендации профессионалам в работе с потенциальными самоубийцами и при суициде пациента 
1. Мировоззренческие установки:
• специалист не может нести ответственность за то, что говорит и делает пациент вне стен терапевтического кабинета;
• самоубийство иногда происходит вопреки заботливому отношению;
• нельзя предотвратить самоубийство, если пациент действительно принял решение.
2. Тактика при консультировании пациентов с суицидными намерениями:
• необходимы бдительность и готовность к неудаче;
• в рискованных случаях обязательно консультируйтесь с коллегами;
• необходимо обсудить с коллегами возможность самоубийства пациента как возможный вариант его выхода из кризиса. Следует помнить, что роль консультанта состоит в том, чтобы предостеречь пациента от самоубийства и помочь ему найти другие способы разрешения проблем.
3. Как реагировать на самоубийство пациента:
• исходите из того, что самоубийство всем причиняет боль;
• вы приобретаете потрясающий опыт;
• не удивляйтесь подавленному настроению, чувствам вины и злобы.
4. Преодоление последствий самоубийства пациента:
• скорбь – естественная реакция, и все переживают одинаково;
• говорите и переживайте, но без излишнего самообвинения;
• позвольте себе выговориться с коллегами, друзьями, в семье;
• помните годовщину горестного происшествия, чтобы не оказаться застигнутыми врасплох. Клиническая иллюстрация 
Зина входит офицерской походкой, здоровается в стиле «Здравия желаю!». У нее резкие движения и ломающийся голос, как у подростка. Зина усаживается в кресло и начинает тихо плакать. Ее замучил повторяющийся сон. Ей снится мама, и Зина просыпается с мыслью: «Как ты можешь меня обнимать, ты же умерла». Мама умерла, когда Зине исполнилось 14 лет. Зина боялась, что забудет мать. Но вышло наоборот, и она все больше чувствует себя 14-летней. Завтра ей исполнится 30.
 
Мама вышла замуж в 19 лет за одноклассника. Бабка ревновала маму к папе и ненавидела его. Недавно бабка призналась, что настаивала на аборте, когда мама была беременна Зиной. У папы отец умер, когда папе был 1 год. (Со слезами): «Папа всю жизнь переживал это». Его мать не вышла больше ни за кого, так как ее мужчины не любили ее сына и дочь. Она отдала папу в 7 лет в детдом. После 4-го класса его матери сказали, что, если она его сейчас не заберет, он попадет на улицу. Она забрала его.
Зина лицом в маму, а мимикой, манерами, шутками – в папу. Старшая сестра Саша – наоборот. Мама закончила психфак МГУ, работала с подростками и демобилизованными афганцами. У нее всю жизнь были приступы ярости, часто болела голова, ей ставили вегетососудистую дистонию. Когда Зине было 11, отец не выдержал и ушел. Перед разводом Зина заняла сторону отца, а ее старшая сестра Саша – сторону матери. Мать после развода стала другой. Зина любит прежнюю маму (плачет).
После развода начались материальные трудности. Мама не могла даже вылечить зубы. Ее отец был военврачом (вот откуда у Зины офицерская выправка!). По его настоянию мама принимала антидепрессанты, но из-за сонливости прекратила лечение и отказалась ложиться в «психушку», чтобы не оставлять детей. Она боялась, что госпитализация лишит ее профессии детского психолога. Последний год жизни мамы дед жил с ними и жаловался, что до мамы невозможно достучаться.
Мать после развода чувствовала себя потерянной. Иногда она просыпалась, не понимая, где она. В последний день мать приготовила Зине завтрак, хотя та просила ее, больную, не вставать с постели. Мать выпрыгнула с балкона черной лестницы. Она была одета в старое пальто и старые сапоги, милиционер брезгливо спрашивал, чьи это вещи. Такой позор… Зина никому не будет рассказывать, как умерла мать.
Мать унесла с собой ответы на вопросы, которые тогда и не возникали. Зина не разговаривает мысленно с ней, не может смотреть ее фото. Бабка обвинила Зину с папой, что они довели ее дочь до самоубийства. Как избавиться от чувства вины за ее суицид? Мама настаивала, чтобы Зина оставила учебу и пошла работать. Об этом они спорили и в последнее утро.
Папа дал Зине возможность закончить учебу, а потом выбрал ей профессию юриста. В институте она была в хорошей компании. Все были разные и равные, никто не давил. Она ладила со студентами, которые враждовали между собой, как, например, кабардинец и балкарка. Пела под гитару, устраивала культурные мероприятия, у нее был парень.
Папа после развода стал встречаться с подругой мамы Ирой, и после смерти мамы она поселилась у них. Зина с сестрой стали жить отдельно. На выпускном вечере в институте у Зины не было ни Саши, ни папы – он был в командировке, пришла только Ира. На ее 50-летнем юбилее Зина произнесла тост за добрую мачеху, сказала, что она ее любит, но не вместо матери.
Зину страшно раздражает, когда ее спрашивают, почему она до сих пор не замужем. Ей нужен соратник. Все ее мужчины были подавляющими. Она терпит, потом уходит. Вокруг нет счастливых пар. Бабка говорила: выйти замуж – не напасть, как бы с мужем не пропасть. Четыре года назад Зина встречалась с женатым мужчиной, потом у нее никого не было. Подруга сказала, что Зина вместо любви уходит в фантазии о любви.
Мы договариваемся о цели нашей работы: проститься с мамой, простить ее и себя. Зина ждет, чтобы я открыл дверь в коридор. Ручки сделаны под правшей, а она левша, в мать. Маму переучивали, Зину в первом классе тоже пытались переучить. Она училась в школе, которую окончила мама, и та добилась, чтобы от дочери отстали.