Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология
Взгляд в будущее. Скорбящему предлагается представить, что боль от потери исчезла, и описать, какой была бы его жизнь. Вариант: «Представьте перед собой вашего близкого. Опишите его. Спросите у него совета, как жить дальше, что надо изменить, что сделать». Желательно стимулировать клиента на развернутые высказывания. Еще один вариант: ответы на вопрос, чем клиент может помочь усопшему.
Взгляд из будущего. Горюющему предлагается представить себя в возрасте, до которого он собирается дожить, на пороге смерти и ответить на вопрос: «Что бы посоветовал этот старик вам теперешнему? На что обращать пристальное внимание, а что относить к второстепенным задачам?» Составляется список и определяется, как человек может использовать эти советы в повседневной практике.
Планирование позитива. Горюющему предлагается составить список того, от чего он получал удовольствие до кризиса, и составить соответствующие планы на ближайшие день-два, максимум – на неделю. На следующей сессии уточняется, что удалось, что помешало, что изменить в планах.
Выстраивание семейных планов. Семье предлагается описать, что больше всего ожидается от каждого члена семьи. В ходе обсуждения проясняются явные и скрытые потребностей каждого члена семьи; вскрываются обоснованные и необоснованные претензии, происходит эмоциональное отреагирование накопленного деструктивного заряда и определяются средства необходимой поддержки и ее приемлемые формы.
Разоблачение мифов об утрате
• От такой утраты, как смерть близкого человека, никогда не оправишься. – После любой потери можно вернуться к полноценной жизни.
• Чем больше человека любишь, тем горе сильнее. – Чем лучше были отношения с умершим, тем успешнее пройдет работа над горем.
• Только время излечит от горя. – Чтобы оправиться от горя, нужно время и масса работы.
• Если все время чем-нибудь заниматься, горе пройдет. – Если ты слишком занят, чтобы разбираться со своими чувствами, и не хочешь о них говорить, ты подвергаешь себя риску получить серьезную болезнь.
• В горе тебе никто не поможет. – Многие могут помочь пройти сквозь горе, особенно те, кто пережил это сам.
Когда грустишь в одиночестве, зеркало удваивает одиночество.
А. Кинг Затяжное горе
Затяжное горе – это нарушение, при котором после смерти партнера, родителя, ребенка или другого человека, близкого к скорбящему, наблюдается постоянная и распространенная реакция скорби, характеризующаяся тоской по умершему или постоянной озабоченностью покойным, сопровождающейся интенсивной эмоциональной болью (например, грусть, вина, гнев, отрицание, обвинение, трудности с принятием смерти, чувство, что человек утратил часть себя, неспособность испытывать позитивное настроение, эмоциональное онемение, трудности в социальной или другой деятельности).
Затяжное горе продолжается в течение нетипично длительного периода времени после потери (как минимум более шести месяцев) и явно превышает ожидаемые социальные, культурные или религиозные нормы для культуры и контекста человека. Нарушение вызывает значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования.
Реакции горя, которые продолжались в течение более длительных периодов, но находятся в пределах нормативного периода скорби, учитывая культурный и религиозный контекст человека, рассматриваются как обычные реакции на тяжелую утрату и им не ставится диагноз. Диагностические критерии
• История тяжелой утраты в виде смерти партнера, родителя, ребенка или другого человека, близкого погибшему.
• Постоянная и всеобъемлющая реакция горя, характеризующаяся тоской по покойному или постоянным переживанием его смерти, сопровождающимся сильной эмоциональной болью. Это может проявляться в таких чувствах, как грусть, вина, гнев, отрицание, обвинение, трудности с принятием смерти, чувство потери части себя, неспособность испытать хорошее настроение, эмоциональное онемение и трудности в общении с людьми или в другой деятельности.
• Всеобъемлющая реакция горя продолжалась в течение ненормально длительного периода времени после потери, явно превышая ожидаемые социальные, культурные или религиозные нормы для культуры и контекста человека. Траур, длящийся менее шести месяцев и более длительные периоды в некоторых культурных контекстах, не должен рассматриваться как отвечающий этому требованию.
• Нарушение приводит к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях функционирования. Если функционирование поддерживается, то только благодаря значительным дополнительным усилиям. Клиника и течение
Постоянная поглощенность утратой может проявляться в фиксации на обстоятельствах смерти или в таком поведении, как сохранение всех вещей умершего человека точно такими же, как и до смерти. Наблюдаются также колебания между чрезмерной фиксацией и избеганием напоминаний об умершем.
Другие особенности затяжного горя могут включать в себя проблемы, связанные с тем, как справиться без любимого человека, трудности с приятными воспоминаниями о покойном, доверием к окружающим и вовлечением в социальную или иную деятельность, социальную отстраненность и представление о бессмысленности дальнейшей жизни.
У некоторых людей с затяжным горем возникают галлюцинации покойного (слуховые или зрительные), в которых появляется умерший (например, они видят, что умерший сидит в своем любимом кресле). Они также могут испытывать разнообразные соматические жалобы (например, жалобы на пищеварение, боль, усталость), включая симптомы, которые проявлял умерший.
У людей с затяжной реакцией горя на насильственную смерть тревожные мысли или чувства могут быть больше связаны с обстоятельствами смерти, с горестными фантазиями о том, что произошло. Может присутствовать повышенное употребление табака, алкоголя и других психоактивных веществ, а также суицидальные мысли и поступки.
Симптомы обычно возникают в первые месяцы после смерти, хотя может быть отсрочка на месяцы или даже годы, прежде чем разовьется полный синдром. Может быть стойкая озабоченность обстоятельствами смерти или сохранение всех вещей умершего человека точно такими же, как и до его смерти. Также могут возникать колебания между чрезмерной озабоченностью умершим и недопущением напоминаний о нем, трудность положительных воспоминаний о покойном, трудности участия в социальной или иной деятельности, трудности с доверием другим, социальный уход и ощущение, что жизнь бессмысленна. Возможно увеличение употребления табака, алкоголя и других веществ, а также усиление суицидных идей и поведения. Симптоматика сохраняется в течение по крайней мере 12 месяцев после смерти в случае взрослых, потерявших близкого, и 6 месяцев для детей, потерявших близких.
Расстройство затяжного горя может возникать в любом возрасте, начиная с одного года. У детей младшего возраста сильная грусть или эмоциональная боль могут появляться в перерывах, казалось бы, нормального настроения. Дети часто не описывают чувства тоски по умершему или постоянного страха смерти. Эти симптомы могут с большей вероятностью проявляться в поведении, например, в игре или в других формах поведения, связанных с темами разлуки или смерти. У некоторых детей могут развиться навязчивые страхи, что могут умереть другие, магическое мышление, а также тревога разлуки, сосредоточенная на заботах о благополучии и безопасности своих опекунов.
Гнев, связанный с потерей, может проявляться у детей и подростков как раздражительность с истериками и оппозиционное поведение с реакциями протеста. Дети и подростки могут реагировать на потерю родителя или опекуна большей интенсивностью и продолжительностью симптоматики из-за роли, которую этот человек играл в жизни ребенка. Отсроченное начало или усиление симптомов может возникать в ответ на изменение семейных взаимоотношений и социальной среды ребенка или подростка.