Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология

Мужчина, неуверенный в своей способности удовлетворить женщину, нередко использует в качестве защиты излишнюю заботу о своей партнерше. Затягивание полового акта может быть связано и с женоненавистничеством, в основе которого лежит страх зависимости. В этом случае столкните мужчину с его враждебными чувствами, помогите ему признать их и принять без чувства вины. Секс-терапию направьте на адаптацию эякуляционного рефлекса к ситуации коитуса.
Примерная цель процедур: мастурбация в одиночку с использованием эротических фантазий до наступления оргазма; то же с женой, находящейся в соседнем помещении; то же в одной комнате с женой; затем используйте прием «мужской мост». Жена мастурбирует мужа до предвестников наступления оргазма, затем он вводит половой член во влагалище и совершает фрикции, а жена продолжает мануальную стимуляцию пениса (в определенных позах). Перед эякуляцией муж просит жену убрать руку и делает еще несколько фрикций, приводящих к наступлению оргазма. Чтобы усилить стимуляцию, посоветуйте женщине плотно сжать ноги.
 Сексуальная дисфункция, связанная с опущением тазовых органов  
Сексуальная дисфункция, связанная с опущением тазовых органов, характеризуется трудностями, испытываемыми женщинами в ощущениях или дисфункции половой системы во время нормальной сексуальной активности. Этот фактор связан с опущением или выпадением тазовых органов со смещением стенок влагалища или затрудненным входом в него.
Тренинг лонно-копчиковой мышцы. Стимуляция этой мышцы во время фрикций вызывает наступление вагинального оргазма, а ее ритмичные сокращения являются составной частью оргастической реакции. Функция мышцы заметна во время мочеиспускания, если широко развести ноги и выпускать мочу небольшими порциями. Тренировать эту мышцу нужно для того, чтобы она лучше расслаблялась при введении полового члена во влагалище и энергично ритмически сокращалась во время оргазма.
Во время тренировки женщина расслабляется и ритмично сокращает мышцу без мочеиспускания, вызывая одновременно представления о расширении и увлажнении влагалища, а в дальнейшем – и соответствующие сексуальные представления. Со временем становится возможным незаметно тренироваться даже на ходу.
Вагинизм – непроизвольное судорожное сжатие наружной трети влагалища при попытке введения полового члена. Спазм влагалищных мышц не поддается произвольному контролю. Каждая попытка полового сношения ведет к генерализованной тревоге и попыткам воспрепятствовать введению члена, в том числе за счет спазмов приводящих мышц бедра. Некоторые женщины с этим расстройством способны к возбуждению и достижению оргазма при стимуляции клитора. К вагинизму может привести интенсивная сексофобия (например, после изнасилования).
Вагинизмом обычно страдают интеллигентные женщины, получившие пуританское воспитание и находящиеся в браке с эмоционально неприятным мужчиной – обычно это пассивные и зависимые личности со слабой эрекцией и преждевременным семяизвержением в преддверии влагалища. Среди пациенток, страдающих вагинизмом, часто встречаются личности с негативной аффективностью и диссоциативными расстройствами.
В терапии вагинизма применяют систематическую десенсибилизацию с использованием в качестве фобогенного стимула объектов все большего диаметра. Женщина вначале вставляет кончик пальца во влагалище в одиночку, наблюдая при этом в зеркало и контролируя внутренние ощущения, возникающие при этом. Эти ощущения и связанные с ними чувства, фантазии и сновидения и анализируются затем совместно с психотерапевтом. Постепенно пациентка оказывается способной ввести во влагалище весь палец, затем два пальца, затем в той же последовательности она проделывает указанные процедуры с помощью пальцев мужа.
Наконец, с согласия пациентки и под ее контролем муж осуществляет введение смазанного эрегированного члена. Вначале он оставляет его во влагалище без движения на несколько минут, затем извлекает, а при повторных введениях осуществляет нежные замедленные фрикции. Женщина реагирует ответными движениями, сосредоточиваясь на приятных ощущениях. После совершения коитуса обычно наблюдается резкое ослабление тревоги. Сексуальные болевые расстройства 
 
Сексуальные болевые расстройства относятся к выраженным и постоянным или периодическим трудностям, связанным с ощущением боли во время сексуальной активности у взрослых людей, которые не полностью связаны с основным состоянием здоровья, недостаточной смазкой у женщин, возрастными изменениями или изменениями, связанными с менопаузой у женщин и связаны с клинически значимым дистрессом.
Диспарейния (греч. dys – плохо, pareunos – совокупляющийся) наблюдается у женщин и характеризуется периодической болью в половых органах или дискомфортом, возникающим до, во время или после полового акта, при неглубоком или глубоким проникновении во влагалище, которое связано с идентифицируемой физической причиной, не включая отсутствие смазки. Подтверждением является медицинская оценка физических причин.
Сексуальное расстройство болезненного проникновения характеризуется по меньшей мере одним из следующих факторов:
1) заметные постоянные или периодические трудности с проникновением, в том числе из-за непроизвольного сокращения или напряжения мышц тазового дна во время попытки проникновения;
2) выраженная и постоянная или рецидивирующая вульвовагинальная или тазовая боль при проникновении;
3) выраженный и постоянный или рецидивирующий страх или беспокойство по поводу вульвовагинальной или тазовой боли в ожидании, во время или в результате проникновения. Симптомы рецидивируют во время половых взаимодействий, вовлекающих или потенциально вовлекающих проникновение, несмотря на адекватное сексуальное влечение и стимуляцию. Они не обусловлены полностью медицинским состоянием, которое неблагоприятно воздействует на область таза и приводит к страху генитальной травмы и/или боли при проникновении, или психическим расстройством. Они не объясняются полностью недостаточным выделением влагалищной смазки или изменениями в постменопаузе/возрасте и связаны с клинически значимым дистрессом.
Болезненность в начале полового акта нередко связана с чрезмерной стыдливостью, боязнью мужских половых органов и страхом проникновения, вызывающим сужение входа во влагалище. Расстройство может развиться после болезненной дефлорации, насилия или стремительного полового акта без прелюдии, полового акта при наличии гинекологической патологии и т. п.
У возбудимых женщин часто после полового акта без оргазма возникают боли внизу живота из-за сохраняющегося переполнения кровью половых органов и малого таза. Не разрядившееся напряжение вызывает головную боль, бессонницу, раздражительность. Повторение половых актов, не завершающихся оргазмом, приводит у них к развитию невротических расстройств и конфликту с партнером. В некоторых случаях указанная реакция соматизируется, в результате уменьшается выделение смазки, возникают неприятные ощущения и боли при коитусе из-за сухости половых органов. Болевые ощущения фиксируются фобическими ожиданиями и используются для перенесения своих негативных чувств на партнера.
Боли могут быть ноющие, режущие стреляющие, колющие, «как мечом пронизывающие тело». Локализуются они чаще всего в области влагалища и нижней части живота, реже в области наружных половых органов. Появляются обычно в связи с половым актом и могут сочетаться с чувством тошноты, «замиранием всего тела», стонами и экспрессивными движениями.
Подобные состояния чаще наблюдаются у молодых демонстративных, внушаемых женщин, которые вышли замуж по расчету, не испытывают потребности в сексуальных контактах и манипулируют мужем. Они преувеличивают свои болевые ощущения, излагают жалобы чрезмерно эмоционально, с многочисленными деталями. Избегая вагинального секса, пациентки увеличивают период предварительных ласк, стремясь получить оргазм внекоитальным путем в рамках платонического и эротического сценария, соответствующего их незрелой психосексуальной сфере.