Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология

Иван попросил срочную консультацию. «Чуть не убил ее». Они с Аллой полгода ссорились, он мечтал о свадебном путешествии в Венецию, но поехал туда один как в лучшее место для расставания. Она тоже приехала туда и позвонила ему. У них было два райских дня. Там живет влюбленный в нее Борис. Алла решила, что Боря обиделся на нее, и пошла к нему мириться. Иван догнал ее и импульсивно ударил по лицу, она упала, не могла подняться, умоляла не дать ей умереть. Он вызвал Бориса, который лучше знает Венецию, и тот отвез ее в больницу. У нее было сотрясение мозга, она могла бы его посадить. Сегодня она прилетает в Москву, что ему делать?
Он любит ее за то, что она выдающаяся женщина. Она оценивает его иногда тоже как выдающегося мужчину. Но она хочет его унизить. Алла сделала подкаблучником предшественника Ивана. Алла упрекает его в том, что он недостоин ее грандиозной любви, которая согрела бы и его детей. Она хотела от него ребенка. Иван рассказывает, как они убили двух его детей в ее утробе. Первый раз у нее случился выкидыш, второй раз она без причины прогнала Ивана «к его жене и детям». Он влепил ей пощечину, от которой она выкинула мертвого ребенка. Соглашается, что своим поведением поддерживает ее потребность быть жертвой и втихомолку мстить.
Иван пришел ко мне как к оракулу: они смогут быть вместе? Я предлагаю заняться терапией. Но он в порядке, это Алла психически больна. Занятия со мной должны укрепить его решение освободиться от этой ненормальной. Она никогда не бывает виновата, виноват всегда он. В отличие от нее, у него есть самокритика. Он пересиживает 15 минут, демонстрируя свою образованность.
Письмо Ивана. «Меня очень тревожит состояние Аллы. После нашей встречи месяц примерно назад я принял решение держать курс на разрыв отношений с ней. Несколько недель мне удавалось полностью держать пост, но затем несколько (взаимных) сентиментальных знаков любви в Facebook сделали свое дело. Нет, мы виделись только один раз (я хотел ее спросить, беременна ли она, но это закончилось вспышкой ее безумия), однако возобновили переписку.
Первого сентября мы с Аллой вместе окрестились в надежде на скрепление отношений. Через несколько дней она поссорилась со мной. Новый год она встречала с Арменом, я не позвонил ей в 12, Алла оскорбилась и при встрече устроила драку. Она упала, ушибла голову, сломала руку, вызвала скорую и уехала. Алла написала заявление на меня в полицию, потом забрала. Потом было два упоительных дня в Питере, но по возвращении в Москву все обнулилось.
Она каждый день прощается со мной, потом осыпает меня упреками, потом заигрывает со мной. Она противоречит себе в каждой фразе. Она все время говорит, что боится меня, что нам нужен „третий“. Кто мог бы взять попечительство над ней, если не вы?»
Алла по телефону объяснила мне, почему она не придет с Иваном, как он настаивает. Вчера всю ночь они проговорили «обо мне». Говорил в основном он. За отношения с Иваном: неповторимые удовольствия, схожие интересы. Против этих отношений: его склонность к изменам – он сошелся со второй женой еще при первой; у него скандальный характер; он интересный и смелый, как и она, но опасный.
Алла отказалась от его предложения заняться сексом за стеной от комнаты его матери. После ссоры с ним у нее две недели была высокая температура без медицинского диагноза. Раньше он удерживал ее угрозой своего ухода, а она в последний момент возвращала его рабской покорностью. После крещения Иван ушел в религию. Он стал проще, не светится, и ей стало неинтересно с ним. Она окончательно решила прекратить отношения.
Встречаются садист и мазохист. Мазохист:
– Мучай же меня, мучай!
Садист:
– А вот не буду, не буду!
 Имитируемое расстройство  
Расстройство «Умышленное вызывание или симулирование симптомов», находившееся в МКБ-10 в разделе «Расстройства личности и поведения у взрослых», в МКБ-11 переименовано в «Имитируемое расстройство» и выделено в отдельную главу. В нее введена новая категория «Имитируемое расстройство, нанесенное другому».
 
Имитируемое расстройство характеризуется фальсификацией или преднамеренным вызыванием или усугублением медицинских, психологических или поведенческих признаков и симптомов или травм у себя или другого человека, чаще всего у опекаемого ребенка, и связано с выявленным обманом. Может присутствовать ранее существовавшее расстройство или заболевание, но человек намеренно усугубляет существующие симптомы или фальсифицирует или вызывает дополнительные симптомы.
Лица с имитируемым расстройством обращаются за лечением или иным образом представляют себя или другого человека как больного, раненого или немощного на основании ложных или искаженных сведений или специально вызванных симптомов или травм. Обманчивое поведение не мотивируется очевидными внешними выгодами или льготами (например, получением пособия по инвалидности или уклонением от уголовного преследования), и на этом основании его отличают от симуляции, которая не классифицируется как психическое, поведенческое расстройство или же нарушение развития нервной системы, а скорее относится к главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или контакт с медицинскими службами». Имитируемое расстройство, нанесенное себе 
При симуляции люди также обманчиво сообщают о симптомах, изображают или вызывают их, чтобы имитировать болезнь или преувеличить ее серьезность. Однако при симуляции поведение в первую очередь мотивируется получением не внутренне психологической, а социальной выгоды. Наиболее распространенные внешние мотивы симуляции включают уклонение от уголовного преследования, получение психоактивных лекарств (например, опиоидов), избегание воинской повинности или опасного военного долга, попытку получить пособия по болезни или инвалидности или улучшение условий жизни, таких как жилищные. При имитируемом расстройстве, нанесенном себе, обманчивое поведение присутствует, даже если отсутствуют очевидные внешние выгоды. Некоторые люди с заболеваниями могут преувеличивать свои симптомы, чтобы привлечь больше внимания со стороны медицинских работников, членов семьи или сообщества или получить доступ к дополнительному лечению.
При расстройстве диссоциативных неврологических симптомов представлены симптомы (например, судороги, параличи), которые не согласуются с неврологическими данными или другой патофизиологией и, таким образом, в некотором смысле не являются объективными. В отличие от имитируемого расстройства, нанесенного себе, человек с диссоциативным расстройством неврологических симптомов не притворяется, не намеренно обманывает и не фальсифицирует симптомы.
Люди с ипохондрией или расстройством соматических ощущений могут время от времени преувеличивать свои симптомы, чтобы обеспечить приоритетность или более серьезное отношение врачей к своим соматическим симптомам. Однако нет никаких доказательств того, что человек симулирует, фальсифицирует или намеренно вызывает или усугубляет симптомы.
Лица с компульсивным самоповреждающим поведением, часто в контексте другого психического расстройства, могут преднамеренно предоставлять ложную информацию относительно нанесенных себе травм или наличия суицидальных попыток или намерений. Обман в этих случаях обычно предназначен для того, чтобы минимизировать, а не преувеличить степень, в которой человек рассматривается как больной, раненый или немощный.
Примеры поведения, связанного с имитируемым расстройством, нанесенным себе, включают в себя:
• подделку прошлых или текущих медицинских карт для доказательства болезни;
• ложные сообщения или имитацию неврологических или психиатрических симптомов (например, судорог, голосов);
• манипулирование лабораторными тестами (например, добавление сахара в мочу или инъекции инсулина для понижения содержания сахара в крови);
• прием препаратов для провокации соматических симптомов (например, прием антикоагулянта варфарина для вызывания кровотечений);