Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология

Истерия – обезьяна всех болезней.
 Ж. Шарко Психотерапия  
При незначительной выраженности тиков их лучше игнорировать, поскольку усиление внимания к тикам может усилить их. Из этих соображений не назначают и лекарств. Если тики выражены и сопровождаются эмоциональными расстройствами, проводится поведенческая терапия, которая включает три компонента.
Первый компонент – тренировка несовместимой с тиком реакции с помощью зеркала, второй компонент – тренировка в улучшении восприятия собственного тика с целью научиться по возможности замечать его еще до внешнего проявления и третий компонент – соединение упражняемых несовместимых реакций с тиком или его предчувствием. Кроме того, пациент описывает ситуации, в которых тики бывают особенно часто, с ним обсуждают тяжесть тиков, проводят упражнения на релаксацию, указывают на незамеченные тики, привлекают к терапии членов семьи.
При диссоциативных двигательных расстройствах контакт с бессознательным контролемдвижений можно установить с помощью следующих внушений.
«Положите, пожалуйста, свои руки на колени. Смотрите на свои руки. Пристально смотрите на свои кисти, на пальцы. Вглядитесь в них. Прислушайтесь к какому-нибудь ощущению, которое может быть в кистях. Например, это может быть ощущение от материи под ладонями. Прочувствуйте шероховатость материи, когда ваши пальцы слегка давят на нее. Это может быть чувство веса вашей кисти, ее давление на ваше колено. Это может быть тепло вашей ладони и колена под ней. Может быть любое из этих ощущений, но я хочу, чтобы вы хорошо прочувствовали его.
Смотрите на ваши пальцы так внимательно, как только можете, и вы заметите очень скоро очень интересную вещь. Вы заметите, что один из ваших пальцев зашевелится. Вы не знаете, какой палец зашевелится, но один из ваших пальцев дрогнет или шевельнется в одном направлении или другом.
Это может быть правая рука или левая. Внимательно наблюдайте за правой рукой, и выначнете замечать, вот – пальцы уже приходят в легкое движение. Следите, интересно – какой палец начнет двигаться первым. Может быть, указательный, может быть, мизинец. Так. Расстояние между пальцами начинает увеличиваться. Чем пристальнее вы смотрите на пальцы, тем больше они расходятся веером. Это происходит само собой.
Ваша правая кисть постепенно становится легкой, очень легкой. Она становится все легче и легче. Вы чувствуете ее такой легкой, как перышко. Пальцы сейчас начнут подниматьсявверх. Кисть будет медленно приподниматься. Вот она поднимается в воздух выше и выше. Она поднимается к вашему лицу, и, когда она поднимется до лица, вы почувствуете себя усталым и расслабленным, совсем вялым и сонливым. Но ваша рука не должна коснуться и не коснется вашего лица, пока вы не задремлете глубоко.
Продолжайте наблюдать за своей правой рукой. Она поднимается, и вы становитесь сонливее, сонливее и сонливее. Очень усталым и сонным. Рука все движется – вверх, вверх и вверх, легче, выше и выше. И, когда она поднимается так, вы становитесь сонливее, сонливее и сонливее. Когда рука коснется вашего лица, глаза закроются и вы почувствуете себя очень сонным, бесконечно усталым и сонным.
Ваш взгляд становится тяжелым, усталым. Глаза усталые, сонные глаза. Ваша рука продолжает медленно подниматься, а глаза становятся все более сонными. Когда рука поднимется, ее локоть будет опираться на подлокотник кресла и вы опустите голову в ладонь. Ваши веки становятся тяжелыми, наливаются свинцом. Они становятся тяжелее, тяжелее и тяжелее. Когда рука поднимется и коснется лица, веки сомкнутся, все тело станет очень усталым. Вы почувствуете себя таким усталым и таким сонным, что погрузитесь в спокойную, уютную, приятную дремоту.
Рука движется вверх, вверх, вверх, и очень скоро ладонь коснется вашего лица. Тогдаполностью расслабьтесь и откиньтесь на спинку кресла. Ваши глаза очень усталые, веки свинцовые, тяжелеют, тяжелеют и тяжелеют. Очень тяжелые и усталые, такие тяжелые, что опускаются, смыкаются веки. Рука поднимается все выше и выше. Рука движется прямо к лицу, и ладонь будет сейчас находиться напротив щеки, и, когда она коснется щеки, вы погрузитесь в приятную, глубокую дремоту. Опускайте голову на ладонь и в это время засыпайте, засыпайте глубже. Рука коснулась лица. Расслабьтесь полностью и откиньтесь назад. Это совсем легко. Теперь отдыхайте, и, когда я начну говорить снова, вы будете спать еще глубже и вам будет еще легче выполнять мои внушения».
 
При функциональном парезе (мышечной слабости) верхних конечностей эффективен прием «Тиски». «Сцепите сейчас свои руки (показ) и закройте пока что глаза. Представьте себе тиски, тяжелые металлические тиски с большими толстыми губками, которые сжимаются винтом. Винт закручивается, и губки тисков сжимаются все сильнее.
Представляйте себе эти тиски, и, пока я буду считать от одного до пяти, вообразите, что ваши кисти – это и есть губки этих тисков. Я буду медленно считать от одного до пяти. Когда я досчитаю до пяти, ваши кисти будут прочно сцеплены. Так что вам будет очень трудно или даже невозможно их разжать.
Один – сжимаются, сжимаются все сильнее. Два – представляйте, что это сжимаются тиски, губки тисков. Три – теснее и теснее. Четыре – еще плотнее, очень плотно. Пять – так сжаты, как будто спаяны, и, если вы попытаетесь их разнять, – чем сильнее вы будете пытаться их разнять, тем прочнее они будут сцепляться.
Сейчас вы попытаетесь изо всей силы расцепить их, но ваши кисти сжимаются так прочно, что трудно или невозможно разъединить их, пока я не разрешу это. Прочувствуйте силу мышц своих рук. С этого момента руки снова легко слушаются вас. Вы можете медленно поднять свои руки и разделить их вот так – смотрите (показ). Теперь это совсем легко, руки расцепляются сами, они сильные и ловкие. Поработайте пальцами, подвигайте руками. Теперь это совсем легко».
Аналогичный прием можно применять при диссоциативных расстройствах чувствительности.
«Сейчас я буду считать от одного до пяти, и на счет пять вы начнете чувствовать, что на вашу правую кисть надета тесная толстая кожаная перчатка. После этого я буду прикасаться к тылу вашей правой кисти булавкой, эти прикосновения будут совершенно безболезненны для вас. Начинаю считать. 1–2–3–4–5. Сейчас на вашей правой руке надета толстая кожаная перчатка. Она тесно сдавливает вашу кисть, кисть онемела, как на морозе, кожу как будто обкололи новокаином. Вашу кожу надежно защищает толстая кожаная перчатка, которую невозможно проколоть. Вы сможете чувствовать только давление булавкой, но не боль. Я прикасаюсь к вашей правой руке булавкой, давлю все сильнее. Вы чувствуете давление и только давление, никакой боли незаметно. Теперь я поглаживаю вашу правую кисть, вы чувствуете сейчас, что я снимаю с нее эту тесную перчатку. Кожа становится розовой от прилива крови, она чувствительная, тонкая, нежная. Если ее уколоть булавкой, вы сразу почувствуете боль, слегка покалываю вашу кисть, и она отдергивается от укола».
 Клиническая иллюстрация  
Молодая женщина, дочь известного музыканта, после окончания консерватории работала концертмейстером в Большом театре. Из-за постепенно усиливающегося спазма кистей перестала справляться с работой. Снизилось настроение, появилось нежелание жить, ушла в лес и отморозила кисти рук.
При поступлении рассказала, что музыкой никогда не увлекалась, боялась экзаменов и выступлений, во время которых сильно потели ладони, играла, как «заведенная кукла». В то же время гордилась высокой техникой своей игры, много времени проводила за инструментом. Близких друзей и подруг никогда не имела, девственница.
На работе не сложились отношения с дирижером, однажды на репетиции сильно обиделась на него, во время игры быстрого пассажа возник спазм кистей, который стал повторяться при исполнении этого места. Потеряла уверенность в себе, шла на работу, как на экзамен, опасалась потерять профессию.
Принимала транквилизаторы, из-за которых чувствовала себя апатичной, играла невыразительно, вызывая критику дирижера. Во время ответственного выступления возник спазм, не могла продолжать аккомпанировать певцу, ее пришлось заменить, это сильно ударило по самолюбию пациентки. Оформила больничный лист у психиатра, переживала, что ее сочтут «психом» на работе, не видела выхода из сложившейся ситуации.