Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа

• Когда здравый смысл говорит «нет».
Следует отметить, что в определенных случаях использование массажа может привести к отрицательным психологическим последствиям. Так, по мнению М. Corbett (1972), «напряженные мышцы нередко бывают симптомом тревожности и депрессии, и устранение этих состояний дает временный эффект, тогда как долгосрочным последствием нередко становится зависимость больных от массажа и даже развитие привыкания к нему, как у наркоманов».
При методически правильном применении массаж — весьма эффективное и безопасное средство, при неправильном — массаж может стать причиной тяжелых травм, обострений хронических заболеваний и даже смертельных исходов.
Вопросы для самоконтроля
 
• Какие выделяют виды противопоказаний к массажу?
 
• Каковы общие противопоказания к массажу?
 
• Может ли массаж вызывать отрицательные последствия?
 
  
Гигиенические требования к проведению массажа требования к помещению
 
• Помещение для массажа должно быть светлым, сухим, оборудованным приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 3—5-кратную смену воздуха в течение 1 ч.
• Дневное освещение должно быть таким, чтобы на массируемом участке можно было различить мелкие детали. Отношение световой площади окна к площади пола — не менее чем 1/4—1/5.
• Искусственное освещение должно быть потолочным, обеспечивающим полуотраженный рассеянный свет. Наименьшая искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при лампах накаливания должна быть 75 люкс, а при люминесцентных лампах — 150 люкс.
• Свет должен падать на рабочее место слева.
• Проветривание следует проводить с помощью фрамуг, направляющих поток воздуха вверх, к потолку. Оптимальное сквозное проветривание — перед началом работы и в перерывах 2–3 раза в течение рабочего дня.
• Относительная влажность воздуха не должна превышать 60 %. Температура воздуха — 20–22 °C, а для постинсультных больных и больных детским церебральным параличом (ДЦП) — 23–25 °C для лучшего расслабления мышц.
• Рекомендуемая площадь помещения на один стол — не менее 6 м2. Если работает один массажист, площадь должна быть не менее 12 м2. Высота помещения — не менее 3 м.
• Пол — деревянный или покрытый линолеумом. Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть должна быть побелена.
• Желательно иметь отдельный массажный кабинет площадью около 18 м2. В нем должны находиться:
— устойчивая, обитая кожей, с подкладкой из поролона или слоя морской травы массажная кушетка (по возможности с тремя подвижными плоскостями, электроподогревом и электроприводом) длиной 1,8–2 м, шириной 0,5–0,6 м, высотой 0,5–0,7 м. Оптимальная высота массажной кушетки для классической техники массажа — когда массажист касается ее ладонной поверхностью кистей, не наклоняя туловища и не сгибая руки в локтевых суставах;
— столик для массажа, обитый кожей, размером 0,8x0,6x0,35 м;
— двухступенчатая скамеечка для ног, высота каждой ступеньки 22 см, ширина — 46 см;
— две подушки на каждый массажный стол;
— клеенчатые мешочки с песком различных размеров;
— круглые валики длиной 0,6 и диаметром 0,25 м;
— массажное кресло с широкими подлокотниками и подвижным подголовником для выполнения массажа в исходном положении пациента сидя;
— шкаф для хранения чистых простынь, халатов, полотенец, мыла, талька, массажных наборов, аппаратов и других необходимых приспособлений, используемых при массаже;
— раковина с подводкой горячей и холодной воды;
— аптечка первой помощи, в которой должны быть вата, стерильные бинты, спиртовой раствор йода, лейкопластырь, вазелин борный, дезинфицирующая мазь, нашатырный спирт, камфорно-валериановые капли, мази, растирки, присыпки, эластичный бинт, резиновый жгут;
— вешалка, ширма.
• В кабинете желательно иметь песочные или процедурные часы, аппарат для измерения артериального давления, секундомер, динамометр кистевой, CD-проигрыватель или магнитофон.
 
ТРЕБОВАНИЯ К МАССАЖИСТУ
В правилах работы массажиста необходимо выделить два основных аспекта — психологический и технический. К психологическому относятся внимательность, терпеливость, тактичность, дружелюбие, спокойствие, уверенность; к техническому — умение выполнять любой вид массажа, выбирать наиболее эффективные приемы, соблюдать рациональную последовательность отдельных основных и вспомогательных приемов массажа, учитывать адекватность ответной реакции больного на проведенную процедуру или курс массажа.
Работа массажиста связана с большой физической нагрузкой, поэтому надо обращать внимание на предупреждение у него патологических изменений в области шейного и поясничного отделов позвоночника, появления застойных явлений в нижних конечностях, что поможет предотвратить развитие таких заболеваний, как плечелопаточный периартрит, плоскостопие, варикозное расширение вен, тендовагиниты, миозиты, остеохондроз. Для этого необходимо выполнять специальные упражнения и отдыхать сидя.
Следует помнить, что у массажиста не бывает профессиональных заболеваний, если он выполняет все требования по эргономике трудовой деятельности и правильно исполняет технические приемы классического массажа.
Необходимо соблюдать правила личной гигиены.
Массажист должен хорошо знать анатомию, физиологическое действие отдельных приемов массажа, проводить диагностическое пальпаторное обследование, обладать развитым чувством осязания.
Наиболее соответствует классической технике массажа следующая конституция массажиста: среднего роста, коренастый, сильные руки с широкими ладонями и толстыми пальцами.
После уточнения жалоб пациента и определения состояния его тканей необходимо совместно с врачом выработать методику массажа с учетом клинических форм поражения, особенностей основного и сопутствующего заболеваний. Если массажист при проведении курса массажа считает нужным внести какие-либо коррективы в его выполнение, что может быть вызвано появлением отрицательных реакций пациента на отдельные манипуляции или возникновением новых клинических признаков заболевания, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
В массажном кабинете должна быть абсолютная тишина, и только по желанию массируемого можно включать музыку или вести беседу, учитывая при этом его состояние, не вызывая отрицательных эмоций, не утомляя и прислушиваясь ко всем ответным реакциям организма пациента на различные манипуляции. Для наибольшего эффекта массажа необходимо добиться полного расслабления мышц массируемой области. Массируемый может находится в положении сидя, лежа на спине, животе, боку, иногда стоя.
Оптимальными позами для массируемого и массажиста при классическом массаже принято считать следующие.
• Для массажа верхних конечностей:
— массируемый — сидя, положив предплечье и кисть на массажный стол, пальцы полусогнуты; массажист — сидя напротив (рис. 1) или в стороне от пациента, а при массировании дельтовидной мышцы — стоя позади;
— массируемый — лежа на спине или животе, вытянув слегка согнутые в локтевых суставах руки вдоль туловища; массажист — сидя или стоя со стороны либо немного кнаружи от массируемой конечности.
• Для массажа нижних конечностей:
— массируемый — лежа на спине, ноги вытянуты, под коленный сустав подложен валик; массажист — сидя или стоя со стороны массируемой конечности, при массаже стоп — напротив них;
— массируемый — лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами; опираясь стопами на поверхность кушетки; массажист располагается со стороны массируемой конечности;