Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа

Движения необходимо начинать со здоровой стороны при одностороннем поражении легких или со стороны, менее пораженной, при двусторонней локализации патологического процесса.
При выполнении разминания акцент всегда делают на мышцах, участвующих в акте дыхания, особенно на межреберных.
Из упражнений пассивной гимнастики применяют те, которые способствуют улучшению подвижности ребер и грудного отдела позвоночника, что благоприятно действует на дыхательную экскурсию грудной клетки и способствует улучшению вентиляции легких.
После массажа пациент отдыхает в горизонтальном положении в течение 20–30 мин, будучи тепло укрытым.
Курс массажа может составлять от 10 (при остром бронхите) до 18 (при хроническом бронхите) процедур. В процессе курсового лечения массаж с использованием классической техники можно сочетать с массажными процедурами с применением сегментарно-рефлекторных техник. К примеру, массаж начинают с классической техники, а на 6-й, 8-й, 10-й процедурах применяют методику интенсивного массажа асимметричных зон.
После перенесенного острого бронхита или острой пневмонии первый курс массажа назначают после нормализации температуры тела. Второй — спустя 1 мес после окончания первого курса. Затем в целях профилактики хронизации процесса курс повторяют ежеквартально в течение года. При хроническом бронхите и пневмонии показано проведение массажа по 2–4 курса в год в период ремиссии в целях профилактики обострения.
При бронхиальной астме, если обострение заболевания носит сезонный характер (цветение определенных растений и т. д.), массаж делают заблаговременно, то есть перед цветением.
При выраженной эмфиземе и легочной недостаточности применяют легкий массаж грудной клетки со всех сторон. Скорость движения рук массажиста должна при этом соответствовать скорости дыхания пациента.
Заканчивают массаж практически всегда дыхательными упражнениями с постепенным углублением вдоха. Одно из первых упражнений — вдох при расположении рук массажиста над местом локализации воспалительного процесса или на нижнебоковых отделах грудной клетки. В конце вдоха руки, слегка сдавливающие грудную клетку, массажист резко убираются.
Затем пациента обучают волевому (сознательно управляемому) локализованному дыханию, способствующему увеличению вентиляции в одном легком или его части. При выполнении этих упражнений во время выдоха слегка сдавливают грудную клетку пациента в области, где должна быть увеличена вентиляция, а во время вдоха давление на грудную клетку постепенно уменьшают. Пациент вынужден, преодолевая сопротивление, больше напрягать мышцы именно там, где оказывается давление. В результате в этой области увеличивается движение ребер и возрастает вентиляция.
Различают дву- и одностороннее, право- и левостороннее, нижне- и верхнегрудное, двух- и правостороннее среднегрудное, а также заднегрудное дыхание.
При выполнении нижнегрудного дыхания массажист помещает руки на нижнебоковые отделы грудной клетки в исходном положении пациента сидя, стоя. Давление оказывают с обеих сторон (двустороннее) или с одной (одностороннее). Одностороннее нижнегрудное дыхание можно выполнять сидя, стоя или лежа на валике на противоположном боку. Давление оказывают на нижнебоковую поверхность грудной клетки во фронтальной плоскости с одной стороны.
Среднегрудное дыхание выполняют в исходном положении стоя, сидя, лежа на левом боку. При одностороннем дыхании массажист помещает руки на средние отделы правой половины грудной клетки спереди и сзади. При двустороннем дыхании одну руку располагают на грудине, другую — сзади на середине грудной клетки. Грудную клетку сдавливают в сагиттальном направлении.
Верхнегрудное дыхание выполняют в исходном положении стоя, сидя, лежа на спине. Массажист помещает руки в подключичные области и оказывает давление в дорзальном направлении с обеих или с одной стороны.
Заднегрудное дыхание выполняют в исходном положении сидя с максимально кифозированной спиной (поза кучера) или лежа на спине. Массажист помещает руки на нижнесредние отделы грудной клетки и оказывает давление вентрально.
   
Массаж при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы
 
Особенности применения массажа при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы заключаются в следующем:
• исключение интенсивной ударной вибрации;
• акцент на продольном разминании (выжимании);
• проведение массажа по «отсасывающей» методике;
• постепенное увеличение силы, темпа, времени выполнения массажа и включение вариантов массажных приемов.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
При остром инфаркте миокарда показан легкий «отсасывающий» массаж нижних конечностей, начиная со 2—6-го дня, но только при гиподинамическом типе кровообращения; при гипердинамическом типе кровообращения массаж в ранние сроки противопоказан. По окончании острого периода, то есть в конце периода постельного режима и при назначении полупостельного режима, показано при гиподинамическом типе кровообращения добавить к массажу нижних конечностей массаж спины. При гипердинамическом типе можно начинать сразу массаж нижних конгечностей и спины.
После хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе у перенесших инфаркт миокарда, в раннем послеоперационном периоде рекомендуют применение общего массажа, преимущественно с использованием плоскостного и обхватывающего поглаживания, обхватывающего разминания и вибрации в горизонтальной плоскости (потряхивания) при массаже конечностей. Каждый прием заканчивают поглаживанием. С учетом характера оперативного вмешательства массаж проводят в положении пациента лежа на спине, а массаж спины — на правом боку. При массаже нижних конечностей больной лежит на спине. Вначале массируют переднюю поверхность ноги, а затем ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах и массируют заднюю поверхность. Массаж конечностей начинают с дистальных участков.
Пациентам в фазе реконвалесценции целесообразно проводить массаж воротниковой зоны, области спины и сердца. Сначала проводят массаж спины или воротниковой зоны в положении больного сидя. Руки пациента располагают на массажном столике или на коленях. Массажист находится за спиной больного. Затем массируют область сердца в положении больного лежа на спине с приподнятым головным концом, под коленные суставы подкладывают валик. Массажист стоит справа от пациента, лицом к нему.
Приемы массажа на первых процедурах должны быть щадящими, особенно у лиц гиперстенического телосложения. При массаже спины или воротниковой зоны каждый прием следует начинать на правой половине тела больного. Движения массажиста плавные, темп их медленный и средний, особенно при массаже области сердца и в ранние сроки после инфаркта миокарда. В области спины и воротниковой зоны возможно чередование направлений массажных движений вверх и вниз (по ходу тока лимфы и против него). При массаже в области сердца нужно следить, чтобы пациент не задерживал дыхание. При чрезмерном волосяном покрове массаж области сердца не назначают или проводят его осторожно, исключая приемы, сдвигающие кожу. В случае, если массаж спины проводят в положении пациента лежа на правом боку, массажист левой рукой поддерживает больного за левую руку, а правой рукой выполняет массаж спины (растиранием, ординарным разминанием, поглаживанием).
Если острый инфаркт миокарда или ишемическая кардиомиопатия привели к развитию хронической сердечной недостаточности, в начальных стадиях заболевания назначают кратковременный общий массаж. При общем массаже используют все без исключения массажные приемы средней интенсивности. Начинают общий массаж с области спины. После этого выполняют массаж конечностей и заканчивают массажем живота. Таким пациентам категорически противопоказан энергичный массаж живота.
При стенокардии массаж выполняют в межприступном периоде. При легких приступах стенокардии массаж можно начинать на следующий день после приступа, но он не должен быть сильным. Массажные приемы должны быть строго ритмичными и плавными. Массируют переднюю поверхность грудной клетки, воротниковую зону, левую верхнюю конечность. Основное время массажа отводят приемам поглаживания и плоскостного продольного разминания. В области внутренней поверхности левой руки выполняют только поглаживание и легкое растирание.